Vaginal prostaglandin (PGE2 and PGF2a) for induction of labour at term.

ANTECEDENTES: Las prostaglandinas se han utilizado para la inducción del trabajo desde los años 1960. El trabajo inicial se centró en la prostaglandina F2a como prostaglandina E2 se consideró inadecuada para una serie de razones. Con el desarrollo de vías alternativas de administración, se realizaron comparaciones entre varias formulaciones de prostaglandinas vaginales. Esta es una de una serie de revisiones de métodos de maduración cervical e inducción del trabajo de parto usando una metodología estandarizada. Determinar los efectos de las prostaglandinas vaginales E2 y F2a para la maduración cervical o la inducción del trabajo de parto en comparación con placebo / ningún tratamiento u otras prostaglandinas vaginales (excepto misoprostol). Estrategia de búsqueda: La Cochrane de Embarazo y Parto ensayos del Grupo registran, los Cochrane Controlled Trials Register y bibliografías de los documentos pertinentes. Última búsqueda: noviembre de 2000. Criterios de selección: Los criterios de inclusión fueron los siguientes: (1) ensayos clínicos que comparen prostaglandinas vaginales utilizadas para la maduración cervical o la inducción del trabajo de parto con placebo / ningún tratamiento u otros métodos enumerados más arriba en una lista predefinida de métodos de inducción del parto; (2) asignación aleatoria al grupo de tratamiento o control; (3) ocultamiento adecuado de la asignación; (4) violaciónes del tratamiento asignado no suficientes para afectar materialmente las conclusiones; (5) Las medidas de resultado clínicamente significativas de comunicarse; (6) datos disponibles para el análisis de acuerdo con la asignación al azar; (7) datos perdidos insuficientes para afectar materialmente las conclusiones. Recopilación y análisis de datos: Una estrategia ha sido desarrollado para manejar el gran volumen y complejidad de los datos de los ensayos relacionados con la inducción del trabajo de parto. Esto incluyó un método de dos etapas de extracción de datos. La extracción de datos inicial se realizó en el centro, y se incorpora a una serie de revisiones primarias ordenadas según el método de inducción del trabajo de parto, siguiendo una metodología estandarizada. A continuación, los datos se extrajeron de las revisiones primarias en una serie de revisiones secundarias, organizados por categoría de mujer. Para evitar la duplicación de datos en las revisiones primarias, los métodos de inducción del trabajo se enumeran en un orden específico, de uno a 23. Cada revisión primaria incluye comparaciones entre uno de los métodos (de dos a 23) únicamente con los métodos anteriores que figuran en la lista. Resultados principales: En total, se consideraron 94 estudios; 42 han sido excluidos y 52 incluidos el examen de un total de 9.402 mujeres. Vaginal prostaglandina E2 en comparación con el tratamiento con placebo o ningún redujo la probabilidad de parto vaginal que no se alcance dentro de 24 horas (18% vs. 99%, RR 0.19, IC 95% 0.14,0.25), las tasas de cesáreas no fueron diferentes entre los grupos, aunque se aumentó el riesgo de hiperestimulación uterina con cambios en la frecuencia cardiaca fetal (4,6% frente a 0,51%, RR 4,14; IC del 95%: 1,93, 8,90). Comparación de la prostaglandina F2a vaginal con placebo no mostró aumento en las tasas de cesárea pero la puntuación cervical era más probable que mejorar (15% vs. 60%, RR 0,25; IC del 95% 0.13,0.49), y el riesgo de estimulación con oxitocina reduce (53,9% vs. 89,1%, RR 0,60, IC del 95% 0.43,0.84) con el uso de PGF2a vaginal. No hubo datos suficientes para establecer conclusiones significativas para la comparación de PGE2 vaginal y PGF2a. PGE2 tableta, gel y pesario parecen ser tan eficaz como el uno al otro. Regímenes de dosis más bajas, como se define en la revisión, aparecen tan eficaz como los regímenes de dosis más altas. Conclusiones de los revisores: El objetivo principal de esta revisión fue examinar la eficacia de la prostaglandina vaginal E2 y F2a. Esto se refleja en un aumento en las tasas de parto vaginal exitoso en 24 horas, hay un aumento en las tasas de parto operatorio y mejoras significativas en favorable del cuello uterino dentro de las 24-48 horas. Se necesitan más investigaciones para cuantificar el costo-análisis de la inducción del parto con prostaglandinas vaginales, con especial atención a los diferentes métodos de administración.