Vaginal prostaglandin (PGE2 and PGF2a) for induction of labour at term

ANTECEDENTES: Las prostaglandinas se han utilizado para la inducción del trabajo desde los años 1960. Esta es una de una serie de exámenes que evalúan métodos de inducción del trabajo de parto. Esta revisión se centra en las prostaglandinas dadas por vía vaginal, evaluando estos en comparación con placebo (o manejo expectante) y con los demás; prostaglandinas (PGE2 y PGF2a); diferentes formulaciones (geles, pastillas, supositorios vaginales) y dosis. Determinar los efectos de las prostaglandinas vaginales E2 y F2a para la maduración cervical o la inducción del trabajo de parto en comparación con placebo / ningún tratamiento u otras prostaglandinas vaginales (excepto misoprostol). BUSCAR MÉTODOS: Se realizaron búsquedas en la Cochrane de Embarazo y Parto Registro del Grupo (1 de marzo de 2014) y las bibliografías de los artículos relevantes. Los ensayos clínicos que comparen prostaglandinas vaginales utilizadas para la maduración cervical o la inducción del trabajo de parto con placebo / ningún tratamiento, unos con otros, u otros métodos enumerados más arriba en una lista predefinida de métodos de inducción del trabajo de parto. Recopilación y análisis de datos Se evaluaron los estudios y extrajeron los datos de forma independiente. Resultados principales: Setenta ensayos controlados aleatorios (ECA) (11.487 mujeres) están incluidos. En esta actualización se han añadido siete nuevos ECA (778 mujeres). Dos de estos nuevos ensayos comparar PGE2 con ningún tratamiento, cuatro comparar diferentes formulaciones de PGE2 (geles frente tabletas o supositorios vaginales de liberación sostenida) y un ensayo compara PGF2a con placebo. La mayoría de los ensayos eran de riesgo de sesgo incierto para la mayoría de los dominios. En general, la prostaglandina E2 vaginal en comparación con placebo o ningún tratamiento probablemente reduce la probabilidad de parto vaginal que no se alcance un plazo de 24 horas. El riesgo de hiperestimulación uterina con cambios en la frecuencia cardíaca fetal se aumenta (4,8% frente a 1,0%, riesgo relativo (RR) 3,16; intervalo de confianza del 95% (IC) 1,67 a 5,98, 15 ensayos, 1359 mujeres). La tasa de cesáreas es probablemente redujo en un 10% (13,5% versus 14,8%, RR 0,91; IC del 95%: 0,81 a 1,02; 36 ensayos, 6599 mujeres). El efecto global en la mejora de los resultados maternos y fetales (a través de una variedad de medidas) es incierto. Tabletas, geles y óvulos vaginales (incluidas las preparaciones de liberación sostenida) PGE2 parecen ser tan eficaces como se detectan entre sí, pequeñas diferencias entre algunos resultados, pero estos quizás debido al azar. Conclusiones de los revisores: Las prostaglandinas PGE2 probablemente aumentar la probabilidad de parto vaginal en 24 horas, aumentan la hiperestimulación uterina con cambios cardíacos fetales, pero no afectan o pueden reducir las tasas de cesáreas. Ellos aumentan la probabilidad de cambio cervical, sin aumento de tasas de parto operatorio. PGE2 tabletas, geles y pesarios parecen ser tan efectivos como los demás, las diferencias entre las formulaciones son marginales, pero pueden ser importantes.