Topical application of tranexamic acid for the reduction of bleeding

ANTECEDENTES: El ácido tranexámico intravenosa reduce el sangrado en cirugía, sin embargo, su efecto sobre el riesgo de eventos tromboembólicos es incierto y un mayor riesgo sigue siendo una preocupación teórica. Debido a que hay menos absorción sistémica tras la administración tópica, la aplicación directa de ácido tranexámico a la superficie sangrado tiene el potencial para reducir el sangrado con efectos sistémicos mínimos. OBJETIVOS: Evaluar los efectos de la administración tópica de ácido tranexámico en el control de la hemorragia. ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA: Se realizaron búsquedas en las Cochrane de Lesiones Registro Especializado del Grupo; Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (CENTRAL) en The Cochrane Library; Ovid MEDLINE, Ovid MEDLINE In-Process y otras citas para no indexado, Ovidio MEDLINE® diarias y Ovidio OLDMEDLINE®; Embase Classic + Embase (OvidSP); PubMed e ISI Web of Science (incluyendo Science Citation Index Expanded y Social Science Citation Index (SCI-Expanded y CPCI-S)). También se realizaron búsquedas de prueba online registra para identificar ensayos en curso o no publicados. La búsqueda se llevó a cabo el 31 de mayo de 2013. Criterios de selección: Ensayos controlados aleatorios que compararon el ácido tranexámico tópico sin ácido tranexámico tópico o placebo en pacientes sangrado controlado. Recopilación y análisis de datos: Dos autores examinaron los títulos y resúmenes de las citas de las bases de datos electrónicas para la elegibilidad. Dos autores extrajeron los datos y evaluaron el riesgo de sesgo de cada ensayo. Las medidas de resultado de interés fueron la pérdida de sangre, la mortalidad, eventos tromboembólicos (infarto de miocardio, accidente cerebrovascular, trombosis venosa profunda y embolia pulmonar) y la recepción de una transfusión de sangre. Resultados principales: Se incluyeron 29 ensayos con 2612 participantes. Veintiocho ensayos incluyeron pacientes sometidos a cirugía y un ensayo participaron pacientes con epistaxis (hemorragia nasal). El ácido tranexámico (TXA) reduce la pérdida de sangre en un 29% (ratio agrupado 0,71; intervalo de confianza del 95% (IC) 0,69 a 0,72; p <0,0001). Había incertidumbre sobre el efecto sobre la muerte (riesgo relativo (RR) 0,28; IC del 95%: 0,06 a 1,34; P = 0,11), el infarto de miocardio (RR 0,33; IC del 95%: 0,04 a 3,08; P = 0,33), accidente cerebrovascular (RR 0,33 ; IC del 95%: 0,01 a 7,96; P = 0,49), la trombosis venosa profunda (RR 0,69; IC del 95%: 0,31 a 1,57; P = 0,38) y la embolia pulmonar (RR 0,52; IC del 95%: 0,09 a 3,15; P = 0,48). TXA reduce el riesgo de recibir una transfusión de sangre de un familiar el 45% (RR 0,55; IC del 95%: 0,55 a 0,46; p <0,0001). Hubo heterogeneidad estadística significativa entre los ensayos para los resultados de pérdida de sangre y la transfusión de sangre. Conclusiones de los revisores: No hay evidencia confiable de que la aplicación tópica de ácido tranexámico reduce el sangrado y transfusión de sangre en los pacientes quirúrgicos, sin embargo, el efecto en el riesgo de eventos tromboembólicos es incierto. Los efectos del ácido tranexámico tópico en pacientes con hemorragia por causas no quirúrgicas aún no se ha evaluado de forma fiable. Ensayos adicionales de alta calidad están garantizados para resolver estas incertidumbres antes de ácido tranexámico tópico puede recomendarse para uso rutinario.