La aplicación tópica de ácido tranexámico para la reducción de sangrado

CONTEXTE: L'acide tranexamique par voie intraveineuse réduit les saignements en chirurgie, toutefois, son effet sur le risque d'événements thromboemboliques est incertain et un risque accru constitue toujours un problème en théorie. Étant donné que l'absorption systémique est moins importante suite à l'administration topique, l'application directe d'acide tranexamique à la surface qui saigne offre le potentiel de réduire les saignements en induisant des effets systémiques minimes. OBJECTIFS: Évaluer les effets de l'administration topique d'acide tranexamique dans le contrôle de l'hémorragie. STRATÉGIE DE RECHERCHE DOCUMENTAIRE: Nous avons effectué des recherches dans le registre spécialisé du groupe Cochrane sur les blessures ; le registre Cochrane des essais contrôlés (CENTRAL) (The Cochrane Library) ; Ovid MEDLINE®, Ovid MEDLINE® In-Process & Other Non-Indexed Citations, Ovid MEDLINE® Daily et Ovid OLDMEDLINE® ; Embase Classic + Embase (OvidSP) ; PubMed et ISI Web of Science (y compris Science Citation Index Expanded et Social Science Citation Index (SCI-EXPANDED & CPCI-S)). Nous avons également consulté les registres des essais cliniques en ligne pour identifier des essais en cours ou non publiés. La recherche a été effectuée le 31 mai 2013. CRITÈRES DE SÉLECTION: Les essais contrôlés randomisés comparant l'acide tranexamique topique à l'absence d'acide tranexamique topique ou à un placebo chez les patients souffrant de saignements. RECUEIL ET ANALYSE DES DONNÉES: Deux auteurs ont examiné les titres et les résumés des références issues des bases de données électroniques pour déterminer leur éligibilité. Deux auteurs ont extrait les données et évalué le risque de biais pour chaque essai. Les mesures de critères de jugement présentant un intérêt étaient la perte de sang, la mortalité, les événements thromboemboliques (infarctus du myocarde, AVC, thrombose veineuse profonde et embolie pulmonaire) et la réception d'une transfusion sanguine. RÉSULTATS PRINCIPAUX: Nous avons inclus 29 essais portant sur 2612 participants. Vingt-huit essais ont porté sur des patients subissant une chirurgie et un essai a porté sur des patients souffrant d'épistaxis (saignement de nez). L'acide tranexamique (ATX) a réduit la perte de sang de 29 % (rapport combiné 0,71, intervalle de confiance (IC) à 95 % 0,69 à 0,72 ; P < 0,0001). Il subsistait une incertitude concernant l'effet sur la mortalité (risque relatif (RR) 0,28, IC à 95 % 0,06 à 1,34 ; P = 0,11), l'infarctus du myocarde (RR 0,33, IC à 95 % 0,04 à 3,08 ; P = 0,33), l'AVC (RR 0,33, IC à 95 % 0,01 à 7,96 ; P = 0,49), la thrombose veineuse profonde (RR 0,69, IC à 95 % 0,31 à 1,57 ; P = 0,38) et l'embolie pulmonaire (RR 0.52, IC à 95 % 0,09 à 3,15 ; P = 0,48). L'acide tranexamique (ATX) a réduit le risque de recevoir une transfusion sanguine de 45 % relativement (RR 0,55, IC à 95 % 0,55 à 0,46 ; P < 0,0001). Il existait une hétérogénéité statistique importante entre les essais pour les résultats relatifs à la perte de sang et à la transfusion sanguine. CONCLUSIONS DES AUTEURS: Il existe des preuves fiables indiquant que l'application topique d'acide tranexamique réduit les saignements et la transfusion sanguine chez les patients chirurgicaux, toutefois l'effet sur le risque d'événements thromboemboliques est incertain. Il reste encore à évaluer de manière fiable les effets de l'acide tranexamique topique chez les patients présentant une hémorragie due à des causes non chirurgicales. D'autres essais de grande qualité sont justifiés pour lever ces incertitudes et pouvoir recommander l'acide tranexamique topique pour une utilisation en routine.