Perioperative management of antithrombotic therapy: Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines.

ANTECEDENTES: La directriz se refiere al tratamiento de los pacientes que están recibiendo terapia anticoagulante o antiagregante plaquetario y necesiten una cirugía o procedimiento electivo. MÉTODOS: Los métodos aquí siguen los discutidos en la Metodología para el desarrollo de la terapia antitrombótica y la prevención de la trombosis Directrices. La terapia antitrombótica y prevención de la trombosis, 9ª ed: American College of Chest Physicians basada en la evidencia artículo de Guías de Práctica Clínica de este suplemento. RESULTADOS: En los pacientes que requieren antagonista de la vitamina K (AVK) interrupción antes de la cirugía, se recomienda detener los AVK 5 días antes de la cirugía en lugar de un tiempo más corto antes de la cirugía (Grado 1B). En los pacientes con una válvula mecánica de corazón, fibrilación auricular, o TEV en alto riesgo de tromboembolismo, sugerimos que la reducción de la anticoagulación en lugar de puente sin interrupción durante AVK (Grado 2C); en pacientes de bajo riesgo, se sugiere ningún puente en vez de tender un puente (Grado 2C). En los pacientes que requieren un procedimiento dental, sugerimos AVK continuas con un agente prohemostático oral o detener los AVK 2 a 3 días antes del procedimiento en lugar de estrategias alternativas (Grado 2C). En moderada a pacientes de alto riesgo que están recibiendo ácido acetilsalicílico (AAS) y requieren cirugía no cardiaca, sugerimos continuar ASA alrededor del momento de la cirugía en lugar de detenerse ASA 7 a 10 días antes de la cirugía (Grado 2C). En los pacientes con un stent coronario que requieren cirugía, se recomienda aplazar la cirugía> 6 semanas después de la colocación de stent metálico y> 6 meses después de la colocación del stent liberador de fármaco en lugar de llevar a cabo la cirugía dentro de estos períodos de tiempo (Grado 1C); en pacientes que requieren cirugía dentro de las 6 semanas de la colocación de stent metálico o dentro de los 6 meses de la colocación del stent liberador de fármaco, se sugiere continuar la terapia antiplaquetaria perioperatoria en lugar de interrumpir el tratamiento con 7 a 10 días antes de la cirugía (Grado 2C). Conclusiones: El manejo antitrombótico perioperatorio se basa en la evaluación del riesgo de tromboembolismo y hemorragia, y los enfoques recomendados tienen por objeto simplificar el manejo del paciente y minimizar los resultados clínicos adversos.