Vitamin D and vitamin D analogues for preventing fractures associated with involutional and post-menopausal osteoporosis.

Antecedentes: Debido a sus efectos conocidos sobre el metabolismo óseo, la vitamina D y los compuestos relacionados se han propuesto para la prevención de la osteoporosis y fracturas. Determinar los efectos de la suplementación con vitamina D o un análogo de la vitamina D en la prevención de las fracturas del esqueleto axial y apendicular en los hombres de edad avanzada o las mujeres con osteoporosis senil o postmenopáusica. Estrategia de búsqueda: Se realizaron búsquedas en MEDLINE, EMBASE, BIOSIS, CINAHL, HEALTHPLAN, Dissertation Abstracts, Índice de Reino Unido Tesis, Current Contents, y bibliografías de los ensayos identificados y las revisiones. Los ensayos también se obtuvieron de los Cochrane de Lesiones Musculoesqueléticas ensayos del Grupo registran. Fecha de la búsqueda más reciente: diciembre de 1995. Criterios de selección: Cualquier ensayo aleatorio o cuasi aleatorio que comparó la vitamina D o un análogo de la vitamina D, ya sea solo o en combinación con la administración de suplementos de calcio, con un placebo, ninguna intervención o la administración de suplementos de calcio, con fractura como resultado, en hombres de edad avanzada o las mujeres con osteoporosis senil o postmenopáusica. Recopilación y análisis de datos Dos revisores evaluaron de forma independiente la calidad del ensayo, mediante el uso de una escala de siete ítems y extrajeron los datos. Se solicitó información adicional de los investigadores. Siempre que sea posible se combinaron los datos. Catorce ensayos que registraron 13 comparaciones diferentes fueron incluidos. En el único ensayo de solo vitamina D, no se confirmó la protección contra la fractura de cadera. Dos regímenes, cada uno representado por un ensayo grande, que mostraron evidencia limitada de la eficacia en la reducción de la incidencia de la cadera u otras fracturas del esqueleto apendicular fueron: 1) La vitamina D oral cuando se acompaña de los suplementos de calcio. 2) La vitamina 1,25 dihidroxi D (calcitriol). Esto parece más eficaz que el calcio en una comparación directa. Los regímenes que muestran evidencia limitada de la eficacia en la reducción de la incidencia de la deformidad vertebral fueron: 1) La vitamina 1,25 dihidroxi D (calcitriol), que apareció más eficaz que el calcio en un ensayo grande, y más eficaz que el placebo a partir de los resultados combinados de dos ensayos pequeños . 2) Oral 1 alfa-hidroxi vitamina D (alfacalcidol), cuando se administra con suplementos de calcio (dos ensayos pequeños, que carecían de poder para confirmar un posible efecto). La hipercalcemia y síntomas gastrointestinales, informaron en menos del 5% de los participantes, fueron ligeramente más comunes cuando se tomaron análogos de vitamina D. Sin embargo, el riesgo de muerte era un poco menos. Conclusiones de los revisores: La incertidumbre sigue siendo acerca de la eficacia de los regímenes que incluyen vitamina D o sus análogos en la prevención de fracturas. En particular, si se requiere co-administración de suplementos de calcio, las diferencias de costes significativos es probable que existan entre los regímenes. Más ensayos aleatorios con evaluación económica son deseables antes de los programas de prevención de fractura de la comunidad que emplean suplementos de vitamina D se pueden introducir con confianza.