Acupuncture for insomnia.

ANTECEDENTES: A pesar de los tratamientos no farmacológicos y farmacológicos convencionales para el insomnio son efectivos en muchas personas, las terapias alternativas como la acupuntura todavía se practican ampliamente. Sin embargo, no queda claro si las pruebas existentes son lo suficientemente rigurosas como para apoyar su uso. Determinar la eficacia y seguridad de la acupuntura en personas con insomnio. Estrategia de búsqueda: Se realizaron búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (CENTRAL), MEDLINE, EMBASE, PsycINFO, Dissertation Abstracts International, CINAHL, AMED (Allied y Complementaria Medicine Database), TCMLARS (chino tradicional Medicina Análisis Literatura y Retrieval System), Centro Nacional de Medicina Complementaria y Alternativa, el Instituto Nacional de Salud Base de datos de ensayos clínicos, los Juicios de la acupuntura china, registros, el registro de ensayos del Cochrane Complementary Medicine Field, desde su inicio hasta 2006, y la bibliografía del sueño, que se encuentra disponible en www.websciences .org / bibliosleep. Se realizaron búsquedas en las listas de referencias de los artículos recuperados, y contacto con los autores de ensayos y expertos en el tema para obtener información sobre ensayos en curso / completados. CRITERIOS DE SELECCIÓN: Ensayos controlados aleatorios que evaluaran cualquier forma de acupuntura que incluya participantes de cualquier edad con cualquier tipo de insomnio fueron incluidos. Los ensayos incluidos compararon la acupuntura con placebo o tratamiento simulado o ningún tratamiento, o la acupuntura más otros tratamientos comparados con esos mismos tratamientos. Se excluyeron los ensayos que compararon métodos de acupuntura o acupuntura sólo en comparación sola contra otros tratamientos solos, ya que no producen el efecto neto de la acupuntura. Recopilación y análisis de datos: Dos revisores extrajeron de forma independiente los datos y evaluaron la calidad de acuerdo con un conjunto de criterios de riesgo de sesgo de selección, el sesgo de realización, sesgo de deserción y el sesgo de detección. El riesgo relativo (RR) y la diferencia de medias estandarizada (DME) con intervalos de confianza del 95% se utilizaron para los resultados binarios y continuos respectivamente. Los datos se combinaron en los metanálisis (sobre una base de intención de tratar), donde más de un ensayo sin heterogeneidad clínica significativa presentó el mismo resultado. Resultados principales: Siete ensayos cumplieron los criterios de inclusión. Los estudios incluyeron 590 participantes con insomnio, de los cuales 56 abandonaron. Edad de los participantes varió entre 15 y 98 años, y la duración del insomnio varió de 6 meses a 19 años. Condiciones médicas coexistentes que contribuyen al insomnio incluyen accidente cerebrovascular, enfermedad renal en etapa terminal y el embarazo. Aparte de la acupuntura con agujas convencionales, se evaluaron diferentes variantes de la acupuntura como la acupresión, la terapia magnética y semilla auricular, y transcutánea estimulación del punto de acupuntura eléctrica (TEAS). El metanálisis fue limitado debido a una considerable heterogeneidad entre los grupos de comparación y entre las medidas de resultado. Basándose en los resultados de los ensayos individuales, la revisión sugiere que la acupuntura y la acupresión puede ayudar a mejorar sus niveles de calidad del sueño en comparación con el placebo (DME = -1,08, 95% IC = -1,86 a -0,31; p = 0,006) o ningún tratamiento ( SMD -0.55, IC 95% = -0,89 a -0,21; p = 0,002). TEAS también dio lugar a una mejor puntuación de la calidad del sueño en un ensayo (DME = -0,74, 95% IC = -1,22 a -0,26; p = 0,003). Sin embargo, la eficacia de la acupuntura o sus variantes fue inconsistente entre los estudios de muchos parámetros del sueño, tales como la latencia del sueño inicio, la duración total del sueño y el despertar después de la aparición del sueño. El resultado combinado de tres estudios que informaron mejoría subjetiva insomnio mostró que la acupuntura o sus variantes no fue significativamente más efectivo que el control (RR = 1,66; IC del 95% = 0,68 a -4,03) y se observó heterogeneidad estadística significativa. Sólo un estudio informó un evento adverso, con uno de cada 16 pacientes (6,3%) se retiraron de la acupuntura debido al dolor. Conclusiones de los revisores: El pequeño número de ensayos controlados aleatorios, junto con la mala calidad metodológica y la heterogeneidad clínica significativa, significa que la evidencia actual no es lo suficientemente amplias o rigurosas para apoyar el uso de cualquier forma de acupuntura para el tratamiento del insomnio. Se necesitan ensayos clínicos más grandes de alta calidad que emplean ocultamiento de asignación al azar adecuada y cegadoras con un seguimiento más prolongado para investigar más a fondo la eficacia y seguridad de la acupuntura para el tratamiento del insomnio.