Terapia de reemplazo hormonal para la prevención de enfermedades cardiovasculares en mujeres posmenopáusicas

ANTECEDENTES: Aparentemente existen pruebas irrefutables, a partir de estudios observacionales, de que la terapia de reemplazo hormonal (TRH) puede ser beneficiosa para reducir los eventos cardiovasculares en mujeres posmenopáusicas. Sin embargo, estos datos observacionales están sujetos a sesgo y factores de confusión y es necesario apoyarse en ensayos controlados aleatorios formalmente diseñados de los efectos de la TRH sobre el riesgo de enfermedades cardiovasculares. OBJETIVOS: Evaluar los efectos de la TRH sobre la prevención primaria y secundaria de las enfermedades cardiovasculares en mujeres posmenopáusicas. ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA: Se efectuaron búsquedas en MEDLINE (1998 a diciembre de 2002)) , EMBASE (1998 a diciembre de 2002), el Registro Cochrane de Ensayos Controlados (Cochrane Controlled Trials Register (CCTR)) (Número 4 de 2002), el National Research Register (1998 al presente), Clinical Trials.gov (1998 al presente), la base de datos Spanish Clinical Trials (1998 al presente) y las listas de referencias de los artículos. CRITERIOS DE SELECCIÓN: Ensayos controlados aleatorios que comparen la TRH con controles (placebo o ningún tratamiento) con un mínimo de seis meses de seguimiento, para tratar o prevenir las enfermedades cardiovasculares en mujeres posmenopáusicas con o sin enfermedades cardiovasculares. RECOPILACIÓN Y ANÁLISIS DE DATOS: Tres revisores independientes extrajeron la información de los artículos y resolvieron las discrepancias mediante consenso. Todos los resultados estudiados fueron dicotómicos. Para cada estudio se calcularon y graficaron los cocientes de riesgo y los intervalos de confianza (IC) del 95%. En los resultados de eficacia (eventos cardiovasculares) se utilizó el metanálisis de efectos aleatorios y el metanálisis de efectos fijos en las variables relacionadas con los efectos secundarios (trombosis venosa profunda). RESULTADOS PRINCIPALES: NO SE OBSERVÓ UN EFECTO PROTECTOR DE LA TRH SOBRE LOS RESULTADOS CARDIOVASCULARES EVALUADOS: mortalidad por todas las causas, muerte cardiovascular, IAM no mortal, tromboembolismo venoso o accidente cerebrovascular. En los ensayos aleatorios que compararon la TRH con placebo se encontró un mayor riesgo de eventos tromboembólicos venosos (riesgo relativo (RR) 2,15; IC del 95%: 1,61 a 2,86), embolismo pulmonar (RR 2,15; IC del 95%: 1,41 a 3,28) y accidente cerebrovascular (RR 1,44; IC del 95%: 1,10 a 1,89). En ninguno de los resultados estudiados se detectó heterogeneidad estadística sustancial (p CONCLUSIONES DE LOS AUTORES: Actualmente, no se debe recomendar el inicio de la TRH con el objetivo de prevenir los eventos cardiovasculares en mujeres posmenopáusicas (con o sin enfermedades cardiovasculares). A las mujeres con otros factores de riesgo de eventos tromboembólicos venosos se les debe desestimular el uso de la TRH si el único objetivo es prevenir los fenómenos cardiovasculares.