Steroids for treating tuberculous meningitis.

ANTECEDENTES: A pesar de que los corticosteroides se han utilizado junto con los fármacos antituberculosos para la meningitis tuberculosa (TBM) desde la década de 1950 su papel sigue siendo controvertido. Algunos creen que los corticosteroides mejoran el resultado, mientras que otros apuntan a la falta de evidencia de apoyo. En los pacientes que están inmunocomprometidos debido a la infección por VIH de los riesgos y beneficios de los esteroides son desconocidos. OBJETIVOS: Evaluar los efectos de los esteroides sobre la muerte y la discapacidad en pacientes con TBM. Estrategia de búsqueda: Búsqueda electrónica de Ensayos MEDLINE, Cochrane Controlled Registro, y Cochrane de Enfermedades Infecciosas Registro de Ensayos del Grupo. Criterios de selección: Ensayos controlados aleatorios de esteroides controlado en personas con tuberculosis en tratamiento para TBM. Recopilación y análisis de datos Dos revisores independientes aplicaron los criterios de selección de los estudios, evaluaron la calidad metodológica y extrajeron los datos. Resultados principales: Seis ensayos de 595 pacientes cumplieron los criterios de inclusión. Ningún estudio describió el ocultamiento de la asignación. Los esteroides se asociaron con un menor número de muertes (riesgo relativo [RR] 0,79; 95% intervalo de confianza [IC] ,65-0,97) y una menor incidencia de muerte y discapacidad residual severa (RR 0,58; IC del 95%: 0,38 a 0,88). El análisis de subgrupos sugiere un efecto sobre la mortalidad en niños (RR 0.77, IC 95% 0,62 a 0,96), pero los resultados en un menor número de adultos no son concluyentes (RR 0,96; IC del 95%: 0,50 a 1,84). Hay poca evidencia de que la severidad de la enfermedad influye en los efectos de los esteroides sobre la mortalidad. Conclusiones de los revisores: esteroides adyuvantes pueden ser beneficiosos en pacientes con TBM. Sin embargo, los estudios existentes son pequeñas, y el ocultamiento mala asignación y el sesgo de publicación puede dar cuenta de los resultados positivos que se encuentran en esta revisión. Están disponibles en el uso de esteroides en personas VIH positivas no los datos. Estudios controlados con placebo futuros deben incluir pacientes con infección por el VIH y deben ser lo suficientemente grandes como para evaluar tanto la mortalidad y la discapacidad.