Corticosteroids for managing tuberculous meningitis

Antecedentes: La meningitis tuberculosa es una forma grave de tuberculosis (TB) que afecta a las meninges que cubren el cerebro y la médula espinal de una persona. Se asocia con altas tasas de mortalidad y con discapacidad en las personas que sobreviven. Los corticosteroides se han utilizado como un complemento a los fármacos antituberculosos para tratar a las personas con meningitis tuberculosa, pero su papel ha sido controvertido. OBJETIVOS: Evaluar los efectos de los corticosteroides como complemento del tratamiento antituberculoso sobre la muerte y discapacidad grave en personas con meningitis tuberculosa. Métodos de búsqueda: Se realizaron búsquedas en el Registro Especializado de Grupos Cochrane de Enfermedades Infecciosas hasta el 18 de marzo de 2016; CENTRAL; MEDLINE; EMBASE; LILACS 3; Y ensayos controlados actuales. También nos pusimos en contacto con investigadores y organizaciones que trabajan en el campo, y verificamos las listas de referencias. Ensayos controlados aleatorios que compararon el tratamiento con corticosteroides más antituberculosos con tratamiento antituberculoso solo en personas con meningitis tuberculosa diagnosticada clínicamente e incluyeron muerte o discapacidad como medidas de resultado. Recopilación y análisis de datos: Evaluamos de forma independiente los resultados de búsqueda y la calidad metodológica, y extrajimos los datos de los ensayos incluidos. Se analizaron los datos utilizando los coeficientes de riesgo (RR) con intervalos de confianza del 95% (IC) y se utilizó un modelo de efectos fijos. Se realizó un análisis por intención de tratar (intention-to-treat analysis), en el que se incluyó a todos los participantes asignados al azar al tratamiento en el denominador. Este análisis supone que todos los participantes que se perdieron en el seguimiento tienen buenos resultados. Se realizó un análisis de sensibilidad para explorar el impacto de los datos faltantes. En el seguimiento de tres a 18 meses, los esteroides reducen las muertes en casi una cuarta parte (RR 0,75; IC del 95%: 0,65 a 0,87; nueve ensayos, 1337 participantes, pruebas de alta calidad). El déficit neurológico incapacitante no es común en los supervivientes, y los esteroides pueden tener poco o ningún efecto en este resultado (RR 0,92, IC del 95%: 0,71 a 1,20; ocho ensayos, 1314 participantes, evidencia de baja calidad). No hubo diferencias entre los grupos en la incidencia de eventos adversos, que incluyeron sangrado gastrointestinal, infecciones bacterianas invasivas, hiperglucemia y disfunción hepática. Un ensayo siguió a los participantes durante cinco años. El efecto sobre la muerte ya no era evidente en este momento (RR 0,93; IC del 95%: 0,78 a 1,12; un ensayo, 545 participantes, pruebas de calidad moderada); Y no hubo diferencias en el déficit neurológico incapacitante (RR 0,91, IC del 95%: 0,49 a 1,69, un ensayo, 545 participantes, pruebas de baja calidad). Un ensayo incluyó personas positivas al virus de inmunodeficiencia humana (VIH). El análisis estratificado por estatus VIH en este ensayo no mostró heterogeneidad, con estimaciones puntuales de muerte (RR 0,90, IC del 95%: 0,67 a 1,20, un ensayo, 98 participantes) y discapacidad (RR 1,23, IC del 95%: 0,08 a 19,07; , 98 participantes) similares a los participantes VIH-negativos en el mismo ensayo. Los corticosteroides reducen la mortalidad por meningitis tuberculosa, al menos a corto plazo. Los corticosteroides pueden no tener efecto en el número de personas que sobreviven a la meningitis tuberculosa con déficit neurológico incapacitante, pero este resultado es menos común que la muerte y el IC para El efecto relativo incluye el posible daño. Sin embargo, es poco probable que este pequeño daño sea cuantitativamente importante en comparación con la reducción de la mortalidad. El número de personas seropositivas incluidas en la revisión es pequeño, por lo que no estamos seguros si los beneficios en términos de reducción de la mortalidad se preservan en Este grupo de pacientes.