HMG CoA reductase inhibitors (statins) for dialysis patients.

Antecedentes: Las enfermedades cardiovasculares representan más de la mitad el número de muertes entre los pacientes de diálisis. El papel de los inhibidores de la HMG CoA reductasa (estatinas) en el tratamiento de la hiperlipidemia en pacientes de diálisis no está clara y su seguridad no ha sido establecida. Evaluar los riesgos y beneficios de las estatinas en la diálisis peritoneal (DP) y pacientes en hemodiálisis (HD). Estrategia de búsqueda: Se realizaron búsquedas en MEDLINE (1966-julio de 2003), EMBASE (1980-julio de 2003), el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (CENTRAL, en The Cochrane Library - número 2, 2004), el registro especializado del Grupo Cochrane de Riñón (abril 2004) y de referencia manuales en las listas de los libros de texto, artículos y procedimientos científicos. Criterios de selección: Ensayos controlados aleatorios (ECA) y cuasialeatorios que comparaban estatinas con placebo, ningún tratamiento u otras estatinas en pacientes en diálisis. Recopilación y análisis de datos Dos revisores evaluaron de forma independiente la calidad del ensayo y extrajeron los datos. Los análisis estadísticos se realizaron mediante el modelo de efectos aleatorios después de evaluar la heterogeneidad. Los resultados se expresaron como diferencia de medias ponderada (DMP) para los resultados continuos y el riesgo relativo (RR) para los resultados dicotómicos, con intervalos de confianza del 95% (IC). Resultados principales: Seis estudios con 357 participantes fueron identificados - tres estudios tenían tanto la diálisis peritoneal continua ambulatoria (DPCA) y los participantes de alta definición, dos incluidos sólo los participantes de alta definición y un estudio sólo incluyó participantes DPCA. Los estudios eran todos de corta duración y la morbilidad y la mortalidad no fueron evaluados. Colesterol total promedio disminuyó significativamente con las estatinas en comparación con el placebo en todos los pacientes de diálisis (DMP -53,70 mg / dL (1.40 mmol / L); IC del 95%: -66,95 a -40,54). Del mismo modo, el colesterol LDL promedio disminuyó significativamente con las estatinas en comparación con el placebo en todos los pacientes (DMP -55,40 mg / dl (1,44 mmol / L), CI 95% -69,90--40,90) como lo hizo triglicéridos promedio (-33,72 mg / dl ( 0,37 mmol / L), 95% IC -54,16 a -13,28). Hubo un aumento significativo en los niveles promedio de colesterol HDL (DMP 4,84 mg / dl (0,13 mmol / L); IC del 95%: 0,28 a 9,40) con las estatinas en comparación con el placebo en HD, pero no en pacientes con DPCA. Un ensayo comparó las estatinas al probucol agente hypolidemic y no encontró diferencias significativas entre los dos grupos de tratamiento. Conclusiones de los revisores: Las estatinas utilizadas durante 12 semanas redujeron los niveles de colesterol en pacientes en diálisis similares a la población general. Los estudios incluidos fueron de corta duración y, por tanto, la eficacia de las estatinas en la disminución de los sistemas cardiovascular, eventos cerebrovasculares y las tasas de mortalidad sigue siendo poco clara. La seguridad de las estatinas debe ser abordado en los actuales ensayos clínicos en curso.