HMG CoA reductase inhibitors (statins) for dialysis patients

ANTECEDENTES: Las personas con enfermedad renal avanzada tratados con las tasas de mortalidad de experiencia diálisis por enfermedad cardiovascular que son sustancialmente más altos que para la población general. Los estudios que han evaluado los beneficios de las estatinas (inhibidores de la reductasa HMG-CoA) informe de conclusiones contradictorias para las personas en diálisis y metanálisis existentes no han tenido el poder suficiente para determinar si los efectos de las estatinas varían con la severidad de la enfermedad renal. Recientemente, los datos adicionales de los efectos de las estatinas en pacientes de diálisis se han convertido en disponible. Esta es una actualización de una revisión publicada por primera vez en 2004 y la última actualización del 2009. Evaluar los riesgos y beneficios del uso de estatinas en adultos que requieren diálisis (hemodiálisis o diálisis peritoneal). BUSCAR MÉTODOS: Se realizaron búsquedas en el Grupo Cochrane de Riñón Registro Especializado al 29 de febrero de 2012 hasta el contacto con los ensayos 'Buscar Coordinador utilizando los términos de búsqueda relevantes para esta revisión. Criterios de selección: Ensayos controlados aleatorios (ECA) y cuasialeatorios que compararon los efectos de las estatinas con placebo, ningún tratamiento, la atención estándar u otras estatinas sobre la mortalidad, eventos cardiovasculares y toxicidad relacionada con el tratamiento en adultos tratados con diálisis se buscaron para su inclusión. Recopilación y análisis de datos extraídos de dos o más autores de forma independiente los datos y evaluaron el riesgo de sesgo de estudio. Los efectos del tratamiento se resumieron mediante un modelo de efectos aleatorios y análisis de subgrupos se realizaron para explorar fuentes de heterogeneidad. Los efectos del tratamiento se expresaron como diferencia de medias (DM) para los resultados continuos y cocientes de riesgo (RR) para los resultados dicotómicos, junto con intervalos de confianza del 95% (IC). Resultados principales: El riesgo de sesgo fue alto en muchos de los estudios incluidos. Ocultamiento de generación de la secuencia aleatoria y la asignación se informó en tres (12%) y cuatro estudios (16%), respectivamente. Los participantes y el personal fueron cegados en 13 estudios (52%), y los evaluadores de resultado estaban cegados en cinco estudios (20%). Informe de resultado completo se produjo en nueve estudios (36%). Los eventos adversos sólo se informaron en nueve estudios (36%); 11 estudios (44%) informaron de financiación de la industria. Se incluyeron 25 estudios (8289 participantes) en esta última actualización; 23 estudios (24 comparaciones, 8166 participantes) estatinas en comparación con placebo o ningún tratamiento, y dos estudios (123 participantes) compararon estatinas directamente con una o varias otras estatinas. Las estatinas tenían poco o ningún efecto sobre los eventos cardiovasculares mayores (4 estudios, 7.084 participantes: RR 0,95; IC del 95%: 0,88 a 1,03), mortalidad por cualquier causa (13 estudios, 4.705 participantes: RR 0,96; IC del 95%: 0,90 a 1,02), mortalidad cardiovascular (13 estudios, 4.627 participantes: RR 0.94, 95% CI 0,84-1,06) y el infarto de miocardio (3 estudios, 4.047 participantes: RR 0.87, 95% CI 0,71-1,07); y los efectos inciertos sobre el accidente cerebrovascular (2 estudios, 4.018 participantes: RR 1,29; IC del 95%: 0,96 a 1,72). Los riesgos de eventos adversos de la terapia con estatinas eran inciertas; estos efectos incluidos en la creatina quinasa elevada (5 estudios, 3.067 participantes: RR 1,25; IC del 95%: 0,55 a 2,83) o enzimas de función hepática (4 estudios, 3.044 participantes; RR 1,09; IC del 95%: 0,41 a 1,25), la retirada debido a la adversa eventos (9 estudios, 1.832 participantes: RR 1,04; IC del 95%: 0,87 a 1,25) o cáncer (2 estudios, 4.012 participantes: RR 0,90; IC del 95%: 0,72 a 1,11). Las estatinas reducen el colesterol sérico total (14 estudios, 1.803 participantes; MD -44,86 mg / dL, IC del 95%: -55,19 a -34,53) y de colesterol de lipoproteínas de baja densidad (12 estudios, 1.747 participantes: MD -39,99 mg / dl, el 95% CI -52,46--27,52) niveles. Los datos que comparan la terapia con estatinas directamente con otra estatina eran escasos. Conclusiones de los revisores: Las estatinas tienen poco o nada de efectos beneficiosos sobre la mortalidad o los eventos cardiovasculares y los efectos adversos de incertidumbre en adultos tratados con diálisis pesar de las reducciones clínicamente relevantes en los niveles séricos de colesterol.