Programas de telemonitorización o apoyo telefónico estructurado para pacientes con insuficiencia cardíaca crónica

ANTECEDENTES: Los programas especializados de atención de la enfermedad para la insuficiencia cardíaca crónica (ICC) mejoran la supervivencia y la calidad de vida y reducen la utilización de la asistencia sanitaria. La eficacia general del apoyo telefónico estructurado o la telemonitorización como un componente individual de la estrategia de atención de la enfermedad para la ICC aún no es concluyente. OBJETIVOS: Examinar los ensayos controlados con asignación aleatoria (ECAs) de apoyo telefónico estructurado o telemonitorización en comparación con la práctica estándar para los pacientes con ICC para cuantificar los efectos de estas intervenciones además de la atención habitual en estos pacientes. ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA: Se buscó en bases de datos (el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados [Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL], la Database of Abstracts of Reviews of Effects [DARE] y la base de datos de Health Technology Assessment [HTA] en Cochrane Library, MEDLINE, EMBASE, CINAHL, AMED y el Science Citation Index Expanded y el Conference Citation Index on ISI Web of Knowledge) y diversos motores de búsqueda desde 2006 hasta noviembre de 2008 para actualizar una revisión no Cochrane publicada anteriormente. Se buscó de forma manual en las bibliografías de los estudios y las revisiones sistemáticas relevantes y en los resúmenes de las actas de congresos. No se aplicó ninguna restricción en cuanto al idioma. CRITERIOS DE SELECCIÓN: Sólo se incluyeron ECAs revisados por pares y publicados que compararan el apoyo telefónico estructurado o la telemonitorización con la atención habitual de los pacientes con ICC. Los datos de los resúmenes no publicados se incluyeron en los análisis de sensibilidad. La intervención o la atención habitual no podían incluir una visita al domicilio ni un seguimiento clínico mayor que el habitual (cuatro a seis semanas). OBTENCIÓN Y ANÁLISIS DE LOS DATOS: Los datos se presentaron como cociente de riesgos (CR) con intervalos de confianza (IC) del 95%. Las medidas de resultado primarias incluyeron la mortalidad por todas las causas, los ingresos por todas las causas y por ICC, a los que se les realizaron metanálisis donde se utilizaron modelos de efectos fijos. Se describieron y tabularon otros resultados como la duración de la estancia hospitalaria, la calidad de vida, la aceptabilidad y los costes. RESULTADOS PRINCIPALES: Se incluyeron 25 estudios y cinco resúmenes publicados. De los 25 estudios completos revisados por pares a los que se les realizaron metanálisis, 16 evaluaron el apoyo telefónico estructurado (5 613 participantes), 11 evaluaron la telemonitorización (2 710 participantes) y dos probaron ambas intervenciones (incluidos en los recuentos). La telemonitorización redujo la mortalidad por todas las causas (CR 0,66, IC del 95%: 0,54 a 0,81; p < 0,0001) y el apoyo telefónico estructurado no demostró un efecto positivo significativo (CR 0,88, IC del 95%: 0,76 a 1,01; p = 0,08). El apoyo telefónico estructurado (CR 0,77, IC del 95%: 0,68 a 0,87; p < 0,0001) y la telemonitorización (CR 0,79, IC del 95%: 0,67 a 0,94; p = 0,008) redujeron los ingresos relacionados con la ICC. En varios estudios ambas intervenciones mejoraron la calidad de vida, redujeron los costes de asistencia sanitaria y fueron aceptables para los pacientes. Se observaron mejorías en la prescripción, el conocimiento y el autocuidado de los pacientes y en la clase funcional de la New York Heart Association (NYHA). CONCLUSIONES DE LOS AUTORES: El apoyo telefónico estructurado y la telemonitorización son efectivos para reducir el riesgo de mortalidad por todas las causas y los ingresos relacionados con la ICC en pacientes con ICC; mejoran la calidad de vida, reducen los costes y la prescripción basada en las pruebas.