Structured telephone support or non-invasive telemonitoring for patients with heart failure

ANTECEDENTES: Especializado programas de gestión de la insuficiencia cardíaca tienen como objetivo mejorar la atención, los resultados clínicos y / o reducir la utilización de asistencia sanitaria. Desde la última versión de esta revisión en 2010, varios nuevos ensayos de soporte telefónico estructurado y telemonitorización domiciliaria no invasiva han sido publicados que han planteado dudas sobre su eficacia. Objetivos: Revisar los ensayos controlados aleatorios (ECA) de soporte telefónico estructurado o telemonitorización domiciliaria no invasiva en comparación con la práctica estándar para las personas con insuficiencia cardíaca, con el fin de cuantificar los efectos de estas intervenciones más allá de la atención habitual. Métodos de búsqueda: Se actualizaron las búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (CENTRAL), Base de datos de Resúmenes de Revisiones de Efectos (DARE), Tecnología de la Salud AsseFssment base de datos (HTA) en la Cochrane Library; MEDLINE (OVID), EMBASE (OVID), CINAHL (EBSCO), Science Citation Index Expanded (SCI-EXPANDED), Actas de la Conferencia Cita Index- Ciencia (CPCI-S) en la Web of Science (Thomson Reuters), AMED, ProQuest y Tesis disertaciones, IEEE Xplore y TROVE en enero de 2015. Se realizaron búsquedas manuales en las bibliografías de los estudios relevantes y revisiones sistemáticas y resúmenes de congresos abstractos. No se aplicaron límites del lenguaje. Criterios de selección: Se incluyeron solamente revisada por pares, publicado ECA que comparan el apoyo telefónica estructurada o en el hogar telemonitorización no invasiva con la atención habitual de las personas con insuficiencia cardíaca crónica. La intervención o la atención habitual no podría incluir visitas a los hogares de protocolo impulsado o más intenso de lo habitual (normalmente de cuatro a seis semanas) seguimiento de la clínica. Recopilación y análisis de datos: Se presentan los datos como las razones de riesgo (RR) con intervalos de confianza del 95% (IC). Los resultados primarios incluyeron todas las causas de mortalidad por todas las causas y las hospitalizaciones relacionadas con insuficiencias-corazón, el cual se analizaron mediante un modelo de efectos fijos. Otros resultados incluyeron duración de la estancia, la calidad relacionada con la salud de la vida, el conocimiento insuficiencia cardíaca y el cuidado personal, la aceptabilidad y el costo; describimos y tabularon estos. Se realizó meta-regresión para evaluar la homogeneidad (la hipótesis nula) en cada análisis de subgrupos y para ver si el efecto de la intervención varió de acuerdo con alguna variable cuantitativa (por ejemplo, el año de publicación o la edad mediana). Resultados principales: Se incluyen 41 estudios de uno u otro soporte telefónico estructurado o telemonitorización domiciliaria no invasiva para las personas con insuficiencia cardíaca, de las cuales 17 eran nuevas y 24 habían sido incluidos en la revisión Cochrane anterior. En la revisión actual, 25 estudios evaluaron apoyo estructurado teléfono (ocho nuevos estudios, además de un estudio previamente incluidos pero clasificadas como televigilancia; total de 9332 participantes), 18 televigilancia evaluado (nueve nuevos estudios; total de 3860 participantes). Dos de los estudios incluidos probó tanto asistencia telefónica estructurada y televigilancia en comparación con la atención habitual, por lo tanto, 43 comparaciones son evidentes.telemonitorización no invasiva reduce la mortalidad total (RR 0,80; IC del 95%: 0,68 a 0,94; participantes = 3740; estudios = 17; I² = 24%, grado, pruebas de calidad moderada) y las hospitalizaciones relacionadas con insuficiencias-corazón (RR 0,71; 95% IC 0.60 a la 0,83; = 2148 participantes, estudios = 8; I² = 20%, grado; pruebas moderadas de calidad). asistencia telefónica estructurada reduce la mortalidad total (RR 0,87; IC del 95%: 0,77 a 0,98; participantes = 9222; estudios = 22; I² = 0%, grado, pruebas de calidad moderada) y del corazón hospitalizaciones relacionadas con la insuficiencia-(RR 0.85, 95 % IC: 0,77 a 0,93; = 7030 participantes, estudios = 16; I² = 27%, grado; pruebas moderadas de calidad).Ni asistencia telefónica estructurada ni televigilancia demostraron eficacia en la reducción del riesgo de hospitalizaciones por todas las causas (soporte telefónico estructurado: RR 0,95; IC del 95%: 0,90 a 1,00; = 7216 participantes, estudios = 16; I² = 47%, grado; muy bajo Las pruebas de calidad; telemonitorización no invasiva: RR 0,95; IC del 95% 0.89 a la 1,01; = 3332 participantes, estudios = 13; I² = 71%, grado, muy pruebas de baja calidad).Siete estudios de soporte telefónico estructuradas informaron duración de la estancia, con un solo informó una reducción significativa en la duración de la estancia en el hospital. Nueve estudios informaron de televigilancia duración de la estancia resultado, con un estudio informó una reducción significativa en la duración de la estancia con la intervención. Un estudio informó de televigilancia una gran diferencia en el número total de hospitalizaciones por más de tres días, pero esto no fue un análisis de la duración de la estancia por hospitalización. Nueve de 11 estudios estructurados de asistencia telefónica y cinco de los 11 estudios de televigilancia reportaron mejoras significativas en la calidad relacionada con la salud de la vida. Nueve estudios estructurados de asistencia telefónica y seis estudios de televigilancia informaron los costos de la intervención o la rentabilidad. Tres estudios estructurados de asistencia telefónica y un estudio de seguimiento a distancia informaron de una disminución de los costes y dos estudios de televigilancia aumentos en los costes experimentado, tanto por el coste de la intervención y al aumento de la gestión médica. La adhesión fue calificado entre 55,1% y 98,5% para los de soporte telefónico y de televigilancia estudios estructurados que informaron este resultado. la aceptación de los participantes de la intervención se informó en el rango de 76% a 97% para los estudios que evaluaron este resultado. Siete de los nueve estudios que midieron estos resultados reportaron mejoras significativas en los comportamientos de conocimiento insuficiencia cardíaca y de autocuidado. Conclusiones de los revisores: Para las personas con insuficiencia cardíaca, soporte telefónico estructurado y telemonitorización domiciliaria no invasiva reduce el riesgo de todas las causas de hospitalizaciones relacionadas con la insuficiencia-mortalidad y el corazón; estas intervenciones también demostraron mejoras en la calidad relacionada con la salud de los comportamientos de la vida y el corazón conocimiento fracaso y de autocuidado. Los estudios también demostraron satisfacción de los participantes con la mayoría de las intervenciones que evaluaron este resultado.