Intramedullary nails for extracapsular hip fractures in adults.

ANTECEDENTES: Los clavos intramedulares se puede utilizar para la fijación quirúrgica de fracturas de cadera extracapsulares en adultos. Ellos pueden ser insertados desde la parte superior (cefalocondilares) o desde el extremo inferior (condilocefálicos) del fémur. OBJETIVOS: Comparar diferentes tipos o modificaciones de diseño de los clavos intramedulares usados ​​para la fijación de la fractura extracapsular de cadera. Estrategia de búsqueda: Se realizaron búsquedas en la Cochrane de Lesiones Musculoesqueléticas registro especializado del Grupo (septiembre de 2004), el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (The Cochrane Library Número 3, 2004), MEDLINE (1966 hasta septiembre la semana 1 de 2004), EMBASE (desde 1988 hasta 2004 Semana 37), el Reino Unido National Research Register Número 2, 2004, diferentes revistas de ortopedia, resúmenes de congresos y listas de referencias de artículos. Criterios de selección: Todos los ensayos aleatorios o cuasialeatorios que comparan diferentes tipos de clavos intramedulares o modificaciones al diseño de los clavos intramedulares en el tratamiento de la fractura extracapsular de cadera en adultos. Recopilación y análisis de datos: Ambos autores evaluaron de forma independiente la calidad de los ensayos y extrajeron los datos. Se solicitó información adicional a todos los autores. Se incluyeron cuatro estudios, con un total de 834 pacientes en su mayoría mujeres y ancianas, con fracturas trocantérea inestable fueron incluidos. Todos los ensayos compararon diferentes diseños de uñas cefalocondilares. Ocultamiento de la asignación fue probable en un ensayo, no se describe en dos y no hacer en el cuarto. Dos estudios, con 674 participantes, compararon el clavo femoral proximal en comparación con el clavo Gamma. La transfusión de sangre fue mayor para el grupo de clavo femoral proximal en un ensayo, sin embargo, la pérdida de sangre fue menor en este grupo en el otro ensayo. Los datos agrupados de reintervención (riesgo relativo 1,08, IC del 95% 0,65 a 1,81) y la mortalidad (riesgo relativo: 1,24; IC 95% 0,90 a 1,71) no mostraron diferencias estadísticamente significativas entre los dos grupos. Los escasos datos disponibles para la función a largo plazo también mostraron diferencias estadísticamente significativas. Los otros dos estudios, con 80 participantes cada uno, que se encuentran, respectivamente, sin diferencias entre un clavo deslizándose frente a un clavo Gamma; y un dinámicamente frente a un tornillo de cadera intramedular estáticamente bloqueado. Conclusiones de los revisores: Las pruebas limitadas de los ensayos aleatorios realizados hasta la fecha es insuficiente para determinar si hay diferencias importantes en los resultados entre diferentes diseños de clavos intramedulares usados ​​para la fijación interna de la fractura extracapsular de cadera. Dada la evidencia de la superioridad del tornillo deslizante de cadera en comparación con los clavos intramedulares para la fractura extracapsular de cadera, más estudios que comparen diferentes diseños de clavos intramedulares no son una prioridad. Cualquier nuevo diseño debe evaluarse en una comparación aleatoria con el tornillo deslizante de cadera.