Fluid therapy for acute bacterial meningitis.

ANTECEDENTES: La meningitis bacteriana aguda sigue siendo una enfermedad con altas tasas de mortalidad y morbilidad. Sin embargo, con los antimicrobianos pronta y adecuada y el tratamiento de soporte, las posibilidades de supervivencia han mejorado, especialmente en bebés y niños. El manejo cuidadoso del equilibrio hidroelectrolítico es un tratamiento de apoyo importante. Tanto sobre y debajo de la hidratación se asocian con resultados adversos. OBJETIVOS: El objetivo de esta revisión fue evaluar diferentes volúmenes de líquido administrado en el tratamiento inicial de la meningitis bacteriana. Estrategia de búsqueda: Se realizaron búsquedas en los ensayos de la infección del Grupo Cochrane Respiratorio Agudo registran, el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (CENTRAL) (The Cochrane Library, Número 1, 2005), MEDLINE (1966 hasta marzo 2005), EMBASE (1980 a diciembre de 2004), y CINAHL (desde 1982 hasta febrero de 2005). Las referencias de los artículos pertinentes y los autores buscaron en contacto cuando sea necesario. Además, se estableció contacto con expertos en el tema para obtener trabajos no publicados. Ensayos controlados aleatorios de diferentes volúmenes de líquido administrado en el tratamiento inicial de la meningitis bacterianas fueron elegibles para su inclusión. Recopilación y análisis de datos: Se identificaron seis ensayos en la búsqueda inicial. En una inspección más cuidadosa tres de ellos cumplieron los criterios de inclusión. Los datos fueron extraídos y ensayos Se evaluó la calidad de los cuatro colaboradores. Los datos se combinaron para el metanálisis mediante los riesgos relativos para los datos dicotómicos o diferencia de medias ponderada para los datos continuos. Se utilizó un modelo estadístico de efectos fijos. Resultados principales: El más grande de los tres ensayos se llevó a cabo en lugares con altos índices de mortalidad. El meta-análisis no encontró diferencias significativas entre el mantenimiento de fluidos y grupos restringidos a los fluidos en el número de muertes (RR 0,82; IC del 95%: 0,53 a 1,27); secuelas neurológicas agudas graves (RR 0,67; IC del 95%: 0,41 a 1.08); o en leve a secuelas (RR 1,24; IC del 95%: 0,58 a 2,65) o moderada. Sin embargo, cuando las secuelas neurológicas se define además, hubo una diferencia estadísticamente significativa a favor del grupo de líquidos de mantenimiento en lo que respecta a la espasticidad (RR 0,50, 95% CI 0,27-0,93), convulsiones en ambos 72 horas (RR 0,59, 95% CI 0,42-0,83) y 14 días (RR 0,19; IC del 95%: 0,04 a 0,88), y las secuelas neurológicas graves crónica en tres meses de seguimiento (RR 0,42; IC del 95%: 0,20 a 0,89). Conclusiones de los revisores: Hay algunas pruebas para apoyar el uso de líquidos de mantenimiento por vía intravenosa en lugar de la ingesta de líquidos restringido en las primeras 48 horas en lugares con altos índices de mortalidad y donde los pacientes presentan fuera de plazo. Sin embargo, cuando los niños se presentan tempranamente y las tasas de mortalidad son más bajos no hay pruebas suficientes para guiar la práctica.