Fluid therapy for acute bacterial meningitis

Antecedentes: La meningitis bacteriana aguda sigue siendo una enfermedad con altas tasas de mortalidad y morbilidad. Sin embargo, con un tratamiento antimicrobiano y de apoyo rápido y adecuado, las posibilidades de supervivencia han mejorado, especialmente entre lactantes y niños. El manejo cuidadoso del equilibrio de líquidos y electrolitos es una terapia de apoyo importante. Tanto la sobre hidratación como la falta de hidratación se asocian con resultados adversos. OBJETIVOS: Evaluar el tratamiento de la meningitis bacteriana aguda con diferentes volúmenes de administración inicial de líquidos (hasta 72 horas después de la primera presentación) y los efectos sobre la muerte y la muerte. Secuelas neurológicas. MÉTODOS DE BÚSQUEDA: Para esta actualización de 2016 se realizaron búsquedas en las siguientes bases de datos hasta marzo de 2016: el Registro Especializado del Grupo Cochrane de Infecciones Respiratorias Agudas Cochrane, CENTRAL, MEDLINE, CINAHL, Global Health y Web of Science. CRITERIOS DE SELECCIÓN: Los ensayos controlados aleatorios (ECA) de volúmenes diferentes de líquido dado en el manejo inicial de la meningitis bacteriana fueron elegibles para la inclusión. Recopilación y análisis de datos: Los cuatro revisores originales extrajeron los datos y evaluaron los ensayos de calidad en la primera publicación de esta revisión (un autor, ROW, ha fallecido desde la revisión original, véase Agradecimientos). Los autores actuales combinaron los datos para el metanálisis utilizando las relaciones de riesgo (RR) para los datos dicotómicos o la diferencia de medias (MD) para los datos continuos. Se utilizó un modelo estadístico de efecto fijo. Evaluamos la calidad general de la evidencia usando el enfoque GRADE. Se incluyeron tres ensayos con un total de 420 niños; No hubo ensayos en poblaciones adultas. El mayor de los tres ensayos se llevó a cabo en entornos con altas tasas de mortalidad y se juzgó que tenían bajo riesgo de sesgo en todos los dominios, excepto el sesgo de rendimiento que era de alto riesgo. Los otros dos ensayos más pequeños no fueron de alta calidad. El metanálisis no encontró diferencias significativas entre los grupos de líquido de mantenimiento y de líquido restringido en el número de muertes (RR 0,82; intervalo de confianza del 95%: 0,53 a 1,27; 407 participantes , Baja calidad de la evidencia) o secuelas neurológicas graves agudas (RR 0,67, IC del 95%: 0,41 a 1,08, 407 participantes, baja calidad de la evidencia). Sin embargo, cuando se definieron las secuelas neurológicas, hubo una diferencia estadísticamente significativa a favor del grupo de mantenimiento-líquido para la espasticidad (RR 0,50, IC del 95% 0,27 a 0,93; 357 participantes); Y convulsiones a las 72 horas (RR 0,59; IC del 95%: 0,42 a 0,83; 357 participantes) y 14 días (RR 0,19, IC del 95%: 0,04 a 0,88; 357 participantes). Hubo una evidencia muy baja de la evidencia que favoreció el fluido de mantenimiento sobre el líquido restrictivo para las secuelas neurológicas graves crónicas a los tres meses de seguimiento (RR 0,42; IC del 95%: 0,20 a 0,89; 351 participantes). Conclusiones de los autores La calidad de la evidencia con respecto a la terapia con fluidos en niños con meningitis bacteriana aguda es baja o muy baja y es necesario realizar más ECA. No hay evidencia suficiente para guiar la práctica en cuanto a si los fluidos de mantenimiento deben ser elegidos sobre líquidos restringidos en el tratamiento de la meningitis bacteriana aguda.