Lithium for schizophrenia

ANTECEDENTES: Muchas personas con esquizofrenia no logran una respuesta satisfactoria al tratamiento farmacológico antipsicótico habitual. En estos casos, diversos fármacos adicionales se utilizan, entre ellos litio. OBJETIVOS: Revisar los efectos del litio para el tratamiento de la esquizofrenia y las psicosis similares a la esquizofrenia. ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA: Se realizaron búsquedas en el registro del Grupo Cochrane de Esquizofrenia (noviembre de 2006). Este registro se compila mediante búsquedas metódicas en BIOSIS, CINAHL, Dissertation Abstracts, EMBASE, LILACS, MEDLINE, PSYNDEX, PsycINFO, RUSSMED, Sociofile, complementadas con búsquedas manuales en revistas relevantes y numerosas actas de congresos. Se estableció contacto con las compañías farmacéuticas y los autores de los estudios relevantes para identificar ensayos adicionales y obtener datos de pacientes originales. CRITERIOS DE SELECCIÓN: Se incluyeron todos los ensayos controlados aleatorios que comparaban litio con antipsicóticos o con placebo (o ninguna intervención), ya sea como tratamiento único o como complemento de la medicación antipsicótica para el tratamiento de la esquizofrenia y / o psicosis similares a la esquizofrenia. RECOPILACIÓN Y ANÁLISIS DE DATOS: Se extrajeron los datos de forma independiente. Para los datos dicotómicos homogéneos, se calcularon los efectos aleatorios, el riesgo relativo (RR), el 95% intervalos de confianza (IC) y, cuando proceda, el número necesario a tratar (NNT) sobre una intención de tratar. Para los datos continuos, se calcularon las diferencias de medias ponderadas (DMP). RESULTADOS PRINCIPALES: La búsqueda de actualizaciones en 2006 no detectó estudios adicionales que cumplieran con los criterios de inclusión. El examen por lo tanto todavía incluye 20 estudios con un total de 611 participantes. La mayoría de los estudios fueron pequeños, de corta duración y informaron de forma incompleta, pero varios de los autores estaban dispuestos a compartir sus datos con nosotros. Tres estudios que comparaban litio con placebo como único tratamiento no mostraron diferencias en ninguno de los resultados analizados. En ocho estudios que comparaban litio con antipsicóticos como único tratamiento, más participantes en el grupo de litio abandonaron los estudios antes (n = 270, RR 1,8, IC: 1,2 a 2,9; NNT 9; IC: 5 a 33). Varios de los resultados relativos a estos estudios indicaron que el litio es menos eficaz que los fármacos antipsicóticos, pero era difícil para resumir los datos debido a una variedad de escalas de evaluación se utilizaron en los estudios. Once estudios analizaron si la estimulación de los fármacos antipsicóticos con sales de litio es más eficaz que los fármacos antipsicóticos solos. Más participantes que recibieron estimulación con litio tuvieron una respuesta clínicamente significativa (n = 244, RR 0,8, IC: 0,7 a 0,96, NNT 8, CI 4 a 33). Sin embargo, la significación estadística se convirtió en frontera cuando los participantes con trastornos esquizoafectivos se excluyeron de un análisis de sensibilidad (n = 120, RR 0,8, IC: 0,6 a 1,0, p = 0,07). Por otra parte, más participantes en los grupos de estimulación con litio abandonaron los estudios antes (n = 320, RR 2,0 IC: 1,3 a 3,1; NNT 7, CI 4 a 14), lo que sugiere una menor aceptabilidad de estimulación con litio en comparación con los de los antipsicóticos solos. No mayor eficacia de la estimulación con litio en algún aspecto específico del estado mental fue encontrado. Aunque se basa en pocos datos, no hubo diferencias entre los grupos para los eventos adversos. CONCLUSIONES DE LOS REVISORES: No hay ningún ensayo aleatorio basado en la evidencia de que el litio por sí mismo es un tratamiento efectivo para las personas con esquizofrenia. La evidencia disponible sobre la estimulación de antipsicóticos con litio no son concluyentes, pero justifica adicionales, ensayos grandes, simples y bien diseñados. ESTOS DEBEN CONCENTRARSE EN DOS GRUPOS: 1) las personas que no presentan síntomas afectivos, de modo que los investigadores puedan determinar si el litio tiene un efecto sobre los síntomas básicos de la esquizofrenia, 2) las personas con trastornos esquizoafectivos los que el litio es ampliamente utilizado en la práctica clínica, aunque no hay evidencia que apoye este uso.