Pulmonary rehabilitation following exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease.

ANTECEDENTES: La rehabilitación pulmonar se ha convertido en una piedra angular en el tratamiento de pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). Las revisiones sistemáticas han demostrado efectos clínicos grandes e importantes de la rehabilitación pulmonar en estos pacientes. En pacientes con EPOC inestable que han sufrido una exacerbación recientemente, sin embargo, los efectos de la rehabilitación pulmonar son poco reconocidos. OBJETIVOS: Evaluar los efectos de la rehabilitación pulmonar después de las exacerbaciones de la EPOC sobre los ingresos hospitalarios en el futuro (resultado primario) y otros resultados importantes para el paciente (mortalidad, la salud relacionados con la calidad de vida y la capacidad de ejercicio). Estrategia de búsqueda: Los ensayos se identificaron mediante búsquedas en CENTRAL, MEDLINE, EMBASE, PEDRO y en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados. Las búsquedas se actualizaron a partir de julio de 2008. Criterios de selección: Ensayos controlados aleatorios que comparaban la rehabilitación pulmonar de cualquier duración después de la exacerbación de la EPOC con la atención convencional. Programas de rehabilitación pulmonar tenía que incluir por lo menos de ejercicio físico. Los grupos control recibieron la atención comunitaria habitual sin rehabilitación. Recopilación y análisis de datos: Se calcularon los odds ratios y diferencias de medias ponderadas (DMP) con modelos de efectos fijos. Se solicitaron los datos faltantes de los autores de los estudios primarios. Resultados principales: Se identificaron seis ensayos que incluían a 219 pacientes. La rehabilitación pulmonar redujo significativamente las hospitalizaciones (odds-ratio 0,13 [IC del 95%: 0,04 a 0,35], el número necesario a tratar (NNT) 3 [95%: 2 a 4], más de 34 semanas) y la mortalidad (odds-ratio 0,29 [IC del 95 %: 0,10 a 0,84], NNT 6 [IC del 95%: 5 a 30] más de 107 semanas). Los efectos de la rehabilitación pulmonar en la salud relacionados con la calidad de vida fueron muy por encima de la mínima diferencia importante (diferencias de medias ponderadas para la disnea, fatiga, función emocional y el dominio de los dominios Chronic Respiratory Questionnaire entre 1,15 (95% IC: 0,94, 1,36) y 1,88 (95% IC: 1,67, 2,09) y entre -9,9 (IC del 95%: -18,05, -1,73) y -17,1 (IC del 95%: -23,55, -10,68) respecto al total, el impacto y la limitación de los dominios de la actividad de la Santa Georges Respiratory Questionnaire). En todos los ensayos, la capacidad pulmonar mejora la rehabilitación de ejercicio (60 a 215 metros en las pruebas de caminata de seis minutos o autobús). No se informaron eventos adversos (dos estudios). Conclusiones de los revisores: La evidencia de estudios pequeños de calidad metodológica moderada sugiere que la rehabilitación pulmonar es una intervención altamente efectiva y segura para reducir los ingresos hospitalarios y la mortalidad y mejorar la salud relacionados con la calidad de vida en pacientes con EPOC después de sufrir una exacerbación.