Antibiotics for whooping cough (pertussis).

ANTECEDENTES: La tos ferina es una enfermedad altamente contagiosa. Los infantes son la población de mayor riesgo de enfermedad grave y muerte. La eritromicina durante 14 días se recomienda para la profilaxis y tratamiento de contacto, pero este régimen se considera inconveniente y prolongada. El valor de la profilaxis de contacto es incierto. OBJETIVOS: Estudiar los beneficios y riesgos del tratamiento con antibióticos y profilaxis de los contactos contra la tos ferina. Estrategia de búsqueda: el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (CENTRAL) (The Cochrane Library, Número 1, 2004); MEDLINE (enero 1966 hasta febrero de 2004); EMBASE (enero 1974 hasta agosto 2003); resúmenes de congresos y listas de referencias de los artículos se buscaron. Los investigadores del estudio y las compañías farmacéuticas en busca de información adicional (estudios publicados o no publicados). No hubo restricciones basadas en el idioma o estado de publicación. Criterios de selección: Todos los ensayos controlados aleatorios y cuasialeatorios de antibióticos para el tratamiento y profilaxis de contacto contra la tos ferina se incluyeron en la revisión sistemática. Recopilación y análisis de datos: Al menos tres revisores extrajeron de forma independiente los datos y evaluaron la calidad de cada ensayo. Resultados principales Doce ensayos con 1720 participantes cumplieron los criterios de inclusión. Diez ensayos investigaron los regímenes de tratamiento y dos investigaron los regímenes de profilaxis. La calidad de los ensayos fue variable. Los resultados mostraron que los antibióticos a corto plazo (durante tres días azitromicina, claritromicina durante siete días, o estolato de eritromicina durante siete días) fueron igualmente eficaces con tratamiento a largo plazo con antibióticos (estolato de eritromicina o eritromicina durante 14 días) en la erradicación microbiológica de Bordetella pertussis (B. pertussis) de la nasofaringe. El riesgo relativo (RR) fue de 1,02 (intervalo de confianza del 95% (IC) 0,98 a 1,05). Los efectos secundarios fueron menores con el tratamiento a corto plazo (RR 0,66; IC del 95%: 0,52 a 0,83). No hubo diferencias en la mejoría clínica o la recaída microbiológica entre los regímenes de tratamiento a corto y largo plazo. Profilaxis de contacto (de contactos mayores de seis meses de edad) con antibióticos no mejoró significativamente los síntomas clínicos o el número de casos que se desarrollaron cultivo positivo B. pertussis. Conclusiones de los revisores: Los antibióticos son eficaces en la eliminación de B. pertussis de pacientes con la enfermedad, lo que hace que no infecciosa, pero no alteran el curso clínico posterior de la enfermedad. Regímenes eficaces incluyen: tres días de azitromicina, los siete días de la claritromicina, siete o 14 días de estolato de eritromicina, y 14 días de etilsuccinato de eritromicina. Teniendo en cuenta los efectos secundarios de compensación y microbiológicos, de tres días de azitromicina o de siete días de claritromicina son los mejores regímenes. Siete días de trimetoprima / sulfametoxazol también parecen ser eficaces para la erradicación de B. pertussis de la nasofaringe y pueden servir como un tratamiento antibiótico alternativo para los pacientes que no pueden tolerar un macrólido. No hay pruebas suficientes para determinar el beneficio del tratamiento profiláctico de los contactos de la tos ferina.