Interventions to optimise prescribing for older people in care homes

ANTECEDENTES: Existe un importante cuerpo de evidencia de que la prescripción de los residentes de hogares de atención es óptima y requiere mejoras. Por consiguiente, hay una necesidad de identificar intervenciones eficaces para optimizar los resultados de la prescripción y residente en este contexto. OBJETIVOS: El objetivo de la revisión fue determinar el efecto de las intervenciones para optimizar la prescripción de las personas mayores que viven en residencias. ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA: Se realizaron búsquedas en la Cochrane para una Práctica y Organización Sanitaria Efectivas (EPOC) Registro Especializado del Grupo, el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (CENTRAL), The Cochrane Library (Número 11, 2012), Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas, la Biblioteca Cochrane ( Número 11, 2012), MEDLINE OvidSP (1980 a), EMBASE, OvidSP (1980 a); AgeLine, EBSCO (1966 a), CINAHL, EBSCO (1980 a), International Pharmaceutical Abstracts, OvidSP (1980 a), PsycINFO, OvidSP (1980 a), actas de congresos en Web of Science, Conferencia Citation Index Actas - SSH y Ciencia, ISI Web of Knowledge (1990 a), fuentes de literatura gris y los registros de ensayos, y contacto con los autores de los estudios relevantes. También se revisaron las listas de referencias de los estudios incluidos y las revisiones relacionadas (período de búsqueda noviembre de 2012). Criterios de selección: Se incluyeron los ensayos controlados aleatorios que evaluaron intervenciones dirigidas a optimizar la prescripción de las personas mayores (de 65 años o más) que viven en centros de atención en instituciones. Se incluyeron los estudios que midieron una o más de las siguientes medidas de resultado primarias, los eventos adversos de medicamentos; hospitalizaciones, mortalidad, o los resultados secundarios, calidad de vida (mediante instrumento validado); problemas relacionados con la medicación, medicación apropiada (mediante instrumento validado); costos de los medicamentos. Recopilación y análisis de datos: Dos autores de forma independiente los títulos y resúmenes de los estudios evaluaron la elegibilidad, evaluaron el riesgo de sesgo y extrajeron los datos. Un resumen narrativo de los resultados se presentan. Resultados principales: Los ocho estudios incluidos involucraron 7.653 residentes en 262 (rango de 1 a 85) residencias en seis países. Seis estudios fueron ensayos aleatorios controlados y dos estudios fueron pacientes aleatorizados controlados. Las intervenciones evaluadas fueron diversas y multifacéticas a menudo. Revisión de la medicación fue un elemento de siete estudios, tres estudios incluyeron multidisciplinar de casos y conferencias, dos estudios incluyeron un elemento educativo para el personal de atención en el hogar y un estudio evaluó el uso de la tecnología de apoyo a la decisión clínica. Debido a la heterogeneidad, los resultados no se combinaron en un metanálisis. No hubo evidencia de un efecto de las intervenciones en ninguno de los resultados primarios de la revisión (eventos adversos de medicamentos, hospitalizaciones y mortalidad). Ningún estudio midió la calidad de vida. Había pruebas de que las intervenciones condujeron a la identificación y resolución de problemas relacionados con los medicamentos. No hubo evidencia de dos estudios que se mejoró la medicación apropiada. La evidencia de un efecto en los costos de la medicina era equívoca. Conclusiones de los revisores: conclusiones sólidas no se pueden extraer de la evidencia debido a la variabilidad en el diseño, las intervenciones, los resultados y los resultados. Las intervenciones implementadas en los estudios de esta revisión condujo a la identificación y resolución de problemas relacionados con la medicación, sin embargo la evidencia de un efecto sobre los resultados relacionados residente no fue encontrada. Existe la necesidad de ensayos controlados aleatorios de alta calidad clúster de pruebas clínicas sistemas de apoyo a las decisiones e intervenciones multidisciplinarias que medida bien definidos, residente importantes relacionados con los resultados.