Interventions to optimise prescribing for older people in care homes.

ANTECEDENTES: Existen pruebas sustanciales de que la prescripción de los residentes de los hogares de cuidado es subóptima y requiere mejoras. En consecuencia, es necesario identificar intervenciones eficaces para optimizar la prescripción y los resultados de los residentes en este contexto. Esta es una actualización de una revisión publicada anteriormente (Alldred 2013). OBJETIVOS: El objetivo de la revisión fue determinar el efecto de las intervenciones para optimizar la prescripción general para las personas mayores que viven en hogares de cuidado. MÉTODOS DE BÚSQUEDA: Para esta actualización, se realizaron búsquedas en el Registro Central Cochrane de Ensayos Controlados (CENTRAL) (incluyendo el Registro Especializado Cochrane de Efectividad y Organización de Cuidado (EPOC), MEDLINE, EMBASE y CINAHL hasta mayo de 2015. También se realizaron búsquedas en ensayos clínicos Registros de estudios pertinentes. Criterios de selección Se incluyeron ensayos controlados aleatorios que evaluaron intervenciones dirigidas a optimizar la prescripción para personas mayores (de 65 años o más) que vivían en centros de atención institucionalizados. Se incluyeron los estudios si midieron uno o más de los siguientes resultados primarios: eventos adversos de medicamentos; Admisiones de hospital; mortalidad; O resultados secundarios, calidad de vida (utilizando un instrumento validado); Problemas relacionados con medicamentos; Adecuación de la medicación (utilizando un instrumento validado); Los costos de la medicina. Dos autores revisaron de forma independiente títulos y resúmenes, evaluaron los estudios de elegibilidad, evaluaron el riesgo de sesgo y extrajeron los datos. Presentamos un resumen narrativo de los resultados. Los 12 estudios incluidos involucraron a 10,953 residentes en 355 (rango de 1 a 85) hogares de cuidado en diez países. Nueve estudios fueron ensayos controlados aleatorios por grupos y tres estudios fueron ensayos controlados aleatorios de pacientes. Las intervenciones evaluadas fueron diversas ya menudo multifacéticas. La revisión de medicamentos fue un componente de diez estudios. Cuatro estudios involucraron la celebración de casos multidisciplinarios, cinco estudios involucraron un elemento educativo para los profesionales de salud y atención y un estudio evaluó el uso de la tecnología de apoyo a la decisión clínica. No se combinaron los resultados en un meta-análisis debido a la heterogeneidad entre los estudios. Las intervenciones para optimizar la prescripción pueden conducir a menos días en el hospital (un estudio sobre ocho, baja evidencia de certeza), una disminución más lenta en la calidad de vida relacionada con la salud (un estudio sobre dos, baja evidencia de certeza), la identificación y resolución de Problemas relacionados con la medicación (siete estudios, baja evidencia de certeza), y puede conducir a la mejora de la adecuación de la medicación (cinco estudios de cinco estudios, baja evidencia de certeza). No se sabe con certeza si la intervención mejora o reduce los costos de la medicina (cinco estudios, pruebas de certidumbre muy baja) y puede hacer poca o ninguna diferencia en los eventos adversos de drogas (dos estudios, baja evidencia de certeza) o la mortalidad (seis estudios, . El riesgo de sesgo entre los estudios fue heterogéneo. Conclusiones de los autores: No pudimos sacar conclusiones sólidas de la evidencia debido a la variabilidad en el diseño, las intervenciones, los resultados y los resultados. Las intervenciones implementadas en los estudios de esta revisión condujeron a la identificación y resolución de los problemas relacionados con la medicación y mejoras en la adecuación de la medicación, pero no se encontró evidencia de un efecto consistente en los resultados relacionados con los residentes. Existe la necesidad de ensayos controlados aleatorios de alta calidad que prueben sistemas de apoyo a la toma de decisiones clínicas e intervenciones multidisciplinarias que midan resultados bien definidos e importantes relacionados con los residentes.