BACKGROUND: Hashimoto thyroiditis (HT) is the most common cause of hypothyroidism in iodine-sufficient areas. Selenium is an essential trace element required for thyroid hormone synthesis and exerts antioxidant effects. Therefore, it may be of relevance in the management of HT.
METHODS: We conducted a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials (RCTs) to evaluate the effect of selenium supplementation on thyroid function (thyroid-stimulating hormones [TSH], free and total thyroxine [fT4, T4], free and total triiodothyronine [fT3, T3]), thyroid antibodies (thyroid peroxidase [TPOAb], thyroglobulin [TGAb], thyrotropin receptor [TRAb]), ultrasound findings (echogenicity, thyroid volume), immune markers, patient-reported outcomes, and adverse events in HT. The study protocol was registered on PROSPERO (CRD42022308377). We systematically searched MEDLINE, Embase, CINHAL, Web of Science, Google Scholar, and the Cochrane CENTRAL Register of Trials from inception to January 2023 and searched citations of eligible studies. Two independent authors reviewed and coded the identified literature. The primary outcome was TSH in patients without thyroid hormone replacement therapy (THRT); the others were considered secondary outcomes. We synthesized the results as standardized mean differences (SMD) or odds ratio (OR), assessed risk of bias using the Cochrane RoB2 tool, and rated the evidence using the GRADE approach.
RESULTS: We screened 687 records and included 35 unique studies. Our meta-analysis found that selenium supplementation decreased TSH in patients without THRT (SMD -0.21 [95% CI -0.43, -0.02]; 7 cohorts, 869 participants; I2 = 0%). Additionally, TPOAb (SMD -0.96 [95% CI -1.36, -0.56]; 29 cohorts; 2358 participants; I2 = 90%) and malondialdehyde (SMD -1.16 [95% CI -2.29, -0.02]; 3 cohorts; 248 participants; I2 = 85%) decreased in patients with and without THRT. Adverse effects were comparable between the intervention and control groups (OR 0.89 [95% CI 0.46, 1.75]; 16 cohorts; 1339 participants; I2 = 0%). No significant changes were observed in fT4, T4, fT3, T3, TGAb, thyroid volume, interleukin-2, and interleukin-10. Overall, certainty of evidence was moderate.
CONCLUSIONS: In people with HT without THRT, selenium was effective and safe in lowering TSH, TPOAb, and malondialdehyde levels. Indications for lowering TPOAb were found independent of THRT.
Supplementazione di selenio in persone con tiroidite di Hashimoto può ridurre i livelli di anticorpi e determinare una diminuzione del dosaggio di levotiroxina (LT4) e può fornire altri effetti benefici (ad esempio su umore e la salute connessi qualità della vita). Lo scopo della nostra revisione sistematica è stato quello di valutare gli effetti della supplementazione di selenio su tiroidite di Hashimoto. Abbiamo cercato The Cochrane Library MEDLINE, EMBASE e Web of Science di studi randomizzati controllati. Selezione di studio, l'estrazione dei dati, la valutazione del rischio di bias e le analisi sono state effettuate da due autori della revisione indipendenti. Abbiamo valutato la qualità delle prove di studi inclusi con GRADO. Quattro studi classificati in chiaro in alto rischio di bias che comprende 463 partecipanti sono stati inclusi. Uno studio ad alto rischio di bias ha mostrato un miglioramento statisticamente significativo benessere soggettivo con selenite di sodio 200 mg più LT4 titolato rispetto al placebo più titolato LT4 (RR 4,67, IC 95% 1,61-13,50). Selenometionina 200 mg come trattamento unico o in combinazione con LT4 ridotto i livelli sierici di anticorpi anti-perossidasi tiroidea rispetto al placebo (o placebo più LT4) in tre studi (p <0,001). Anche se i cambiamenti rispetto al basale sono risultati statisticamente significativi in questi tre studi, la loro rilevanza clinica non è chiara. In conclusione, i risultati di questi quattro studi, valutati in chiaro in alto rischio di bias, mostrano che le prove a sostegno o confutare l'efficacia della supplementazione di selenio in persone con tiroidite di Hashimoto è incompleto e non affidabile per aiutare a informare il processo decisionale clinico.
BACKGROUND: Negli ultimi dieci anni c'è stata una maggiore consapevolezza della notevole morbilità delle disfunzioni tiroidee, in particolare deficit tiroideo. Dal momento che il trattamento dell'ipotiroidismo clinico e subclinico può ridurre gli esiti avversi ostetrici, è fondamentale individuare quali interventi sono sicuri ed efficaci.
OBIETTIVI: Individuazione di interventi utilizzati per la gestione di ipotiroidismo e ipotiroidismo subclinico pre-gravidanza o durante la gravidanza e di accertare l'impatto di questi interventi su importanti, fetale, esiti neonatali e dell'infanzia materni.
Metodi di ricerca: Abbiamo cercato la gravidanza e Cochrane Trials Register Parto di Gruppo (31 marzo 2013).
CRITERI DI SELEZIONE: studi clinici randomizzati e controllati (RCT) e trials controllati quasi-randomizzati che hanno confrontato un intervento farmacologico per l'ipotiroidismo e l'ipotiroidismo subclinico pre-gravidanza o durante la gravidanza con un altro intervento o placebo.
RACCOLTA DEI DATI E ANALISI: Due revisori hanno valutato l'ammissibilità di prova e di qualità ed estratto i dati.
PRINCIPALI RISULTATI: Abbiamo incluso quattro studi randomizzati di moderato rischio di bias che coinvolge 362 donne. In uno studio su 115 donne, la terapia con levotiroxina per trattare eutiroidei incinta (normale funzione tiroidea) donne con anticorpi anti-perossidasi tiroidea non ha dimostrato di ridurre la pre-eclampsia in modo significativo (risk ratio (RR) 0.61, intervallo di confidenza 95% (CI) 0,11-3,48 ), ma ha ridotto in modo significativo la nascita prematura del 72% (RR 0,28, IC 95% 0,10-0,80). Due studi clinici di 30 e 48 donne ipotiroidei rispettivamente confrontati dosi levotiroxina, ma entrambe le prove hanno riferito solo i risultati biochimici. Uno studio di 169 donne ha confrontato l'oligoelemento seleniometionina (selenio) con placebo e senza differenze significative sono state osservate sia per pre-eclampsia (RR 1,44, IC 95% 0,25-8,38) o di parto pretermine (RR 0,96, IC 95% 0,20-4,61 ). Nessuno dei quattro prove presentate sull'infanzia ritardo dello sviluppo neurologico.
C'è stata una tendenza non significativa verso un minor numero di aborti con levotiroxina, e il selenio ha mostrato un certo impatto favorevole sulla funzione della tiroide dopo il parto e di una diminuita incidenza di grado da moderato a avanzato tiroidite post-partum.
Conclusioni degli autori: Questa revisione non ha rilevato differenze tra la terapia levotiroxina e un controllo per il trattamento di donne in gravidanza eutiroidei con anticorpi anti perossidasi tiroidea per l'esito della pre-eclampsia, ma una riduzione della nascita prematura e una tendenza alla riduzione aborto spontaneo con levotiroxina è stato mostrato. Questa recensione ha mostrato alcuna differenza per la nascita pre-eclampsia o pretermine quando il selenio è stato confrontato con placebo, tuttavia una riduzione promettente tiroidite post-partum è stato mostrato. Infanzia ritardo dello sviluppo neurologico non è stata valutata da una sperimentazione inclusi nella revisione.
Dato che questa recensione si basa su quattro prove di moderato rischio di bias, con solo due studi che forniscono dati (n = 284), non vi sono prove sufficienti per raccomandare l'uso di un intervento per l'ipotiroidismo clinico o subclinico pre-gravidanza o durante la gravidanza nel corso un altro, per migliorare, fetale, esiti neonatali e dell'infanzia materni.
BACKGROUND: tiroidite di Hashimoto è una malattia autoimmune comune. I sintomi più frequenti possono includere ansia, umore negativo, la depressione, la pelle secca, intolleranza al freddo, gli occhi gonfi, crampi muscolari e stanchezza, voce profonda, la costipazione, il pensiero lento e scarsa memoria. Manifestazioni cliniche della malattia sono definite principalmente da bassi livelli di ormoni tiroidei, quindi viene trattato con terapia ormonale sostitutiva, che consiste solitamente di levotiroxina (LT4). Il selenio potrebbe ridurre i livelli di anticorpi e risultato in un dosaggio ridotto di LT4 e può fornire altri effetti benefici (ad esempio su l'umore e la salute connessi qualità della vita).
OBIETTIVI: Per valutare gli effetti della supplementazione di selenio sulla tiroidite di Hashimoto.
Metodi di ricerca: Abbiamo cercato i seguenti database fino al 2 ottobre 2012: CENTRALE in The Cochrane Library (2012, Issue 10), MEDLINE, EMBASE e Web of Science, abbiamo anche liste di riferimento proiettati degli studi inclusi e perquisito diversi registri di prova on-line per sperimentazioni in corso (5 novembre 2012).
CRITERI DI SELEZIONE: studi clinici randomizzati e controllati che hanno valutato gli effetti della supplementazione di selenio per gli adulti con diagnosi di tiroidite di Hashimoto.
RACCOLTA DEI DATI E ANALISI: Selezione degli studi, l'estrazione dei dati, la valutazione del rischio di bias, e le analisi sono state effettuate da due revisori indipendenti. Abbiamo valutato la qualità delle evidenze degli studi inclusi utilizzando GRADO. Siamo stati in grado di condurre una meta-analisi perché eterogeneità clinica tra gli interventi che sono stati investigati è sostanziale.
PRINCIPALI RISULTATI: Quattro studi a chiaro a elevato rischio di bias che comprende 463 partecipanti sono stati inclusi. La durata media di studio è stata di 7,5 mesi (range 3-18 mesi). Uno dei nostri risultati-primaria 'variazione rispetto al basale qualità correlata salute dei life'-e due dei nostri risultati-secondaria "variazione rispetto al basale LT4 dosaggio sostituzione alla fine dello studio' e 'costs', erano economica non ha valutato in alcun degli studi. Uno studio ad alto rischio di bias ha dimostrato un miglioramento statisticamente significativo benessere soggettivo con selenito di sodio 200 mg più titolato LT4 rispetto al placebo più titolato LT4 (rischio relativo (RR) 4.67, intervallo di confidenza 95% (CI) 1,61-13,50; P = 0,004; 36 partecipanti, numero necessario da trattare (NNT) = 2 (95% CI 2-3)). Selenometionina 200 mg ha ridotto i livelli sierici di anticorpi anti-perossidasi tiroidea rispetto al placebo in uno studio (differenza media (MD) -917 U / mL, 95% CI da -778 -1.056, p <0,001; 85 partecipanti) e in un altro studiare dove è stato combinato con LT4 (MD -1508 U / mL, 95% CI -1.671--1.345, P <0,001; 86 partecipanti). In un terzo studio, dove LT4 inserito in entrambi i bracci di interventi, una riduzione dei livelli sierici di anticorpi anti-perossidasi tiroidea ha favorito il braccio seleniometionina (MD -235 UI / mL, 95% CI -374 a -95, p = 0,001; 88 partecipanti). Anche se i cambiamenti rispetto al basale sono risultate statisticamente significative in questi tre studi, la loro rilevanza clinica non è chiara. Selenite di sodio 200 mg è stato confrontato con placebo in un altro studio e ha mostrato una riduzione dei livelli di anticorpi (MD -345 UI / mL, 95% CI -359 a -331, p <0,001; 169 partecipanti). Anticorpi non erano statisticamente significativamente influenzati nello studio confrontando selenito di sodio 200 mg, più titolati LT4 con placebo più titolati LT4 (MD -25, 95% CI -181 a 131, P = 0.75; 36 partecipanti).
Gli eventi avversi sono stati riportati in due studi (uno di 85 e uno di 88 partecipanti, rispettivamente). Supplementazione di selenio non sembra avere un impatto statisticamente significativo sulla incidenza di eventi avversi (RR 2,93, IC 95% 0,12-70,00 e RR 2,63, 95% CI 0,11-62,95).
Conclusioni degli autori: risultati di questi quattro studi dimostrano che la prova per sostenere o confutare l'efficacia della supplementazione di selenio in persone con tiroidite di Hashimoto è incompleta. L'attuale livello di evidenza per l'efficacia della supplementazione di selenio nella gestione delle persone con tiroidite di Hashimoto si basa su quattro studi randomizzati controllati valutate al chiaro di alto rischio di bias, questo attualmente non permettono decisione fiducioso rendendo circa l'uso di supplementazione di selenio per la tiroidite di Hashimoto. Questa revisione mette in evidenza la necessità di studi randomizzati e controllati con placebo per valutare gli effetti del selenio in persone con tiroidite di Hashimoto e in ultima analisi può fornire prove affidabili per aiutare a informare il processo decisionale clinico.
BACKGROUND: Thyroid disorders are associated with pregnancy complications. Universal screening is currently not recommended because of a lack of evidence on the effectiveness of treatment. Women with hyperthyroidism and hypothyroidism evidently require treatment but this is less clear for women with subclinical hypothyroidism and thyroid autoimmunity. Therefore, we conducted a systematic review to provide a comprehensive overview on the available treatment interventions.
METHODS: Relevant studies were identified by searching Medline, EMBASE and Cochrane Controlled Trials Register, published until December 2011.
RESULTS: From a total of 7334 primary selected titles, 22 articles were included for the systematic review and 11 were appropriate for meta-analyses. Eight studies reported on hyperthyroidism. Propylthiouracil (PTU) and methimazole reduce the risk for preterm delivery [risk ratio (RR): 0.23, confidence interval (CI): 0.1-0.52], pre-eclampsia (RR: 0.23, CI: 0.06-0.89) and low birthweight (RR: 0.38, CI: 0.22-0.66). The nine studies that reported on clinical hypothyroidism showed that levothyroxine is effective in reducing the risk for miscarriage (RR: 0.19, CI: 0.08-0.39) and preterm delivery (RR: 0.41, CI: 0.24-0.68). For treatment of subclinical hypothyroidism, current evidence is insufficient. The five studies available on thyroid autoimmunity showed a not significant reduction in miscarriage (RR: 0.58, CI: 0.32-1.06), but significant reduction in preterm birth by treatment with levothyoxine (RR: 0.31, CI: 0.11-0.90).
CONCLUSION: For hyperthyroidism, methimazole and PTU are effective in preventing pregnancy complications. For clinical hypothyroidism, treatment with levothyroxine is recommended. For subclinical hypothyroidism and thyroid autoimmunity, evidence is insufficient to recommend treatment with levothyroxine. The overall lack of evidence precludes a recommendation for universal screening and is only justified in a research setting.
BACKGROUND: L'evidenza suggerisce che il selenio (Se) supplementation potrebbe essere utile come terapia aggiuntiva alla levotiroxina (LT ₄) nel trattamento della tiroidite di Hashimoto (HT). Per riassumere prove riguardanti il suo effetto sulla titoli autoanticorpi tiroidei ', le richieste di LT ₄ terapia sostitutiva, morfologia ecografico della tiroide e l'umore nei pazienti in trattamento con HT LT ₄, una revisione sistematica ed una meta-analisi di letteratura sono stati eseguiti.
METODI: revisione sistematica di studi prospettici ha coinvolto pazienti con HT sotto LT ₄ treatment e meta-analisi di studi sulla randomizzato, placebo-controllati, gli studi sono stati eseguiti in cieco.
RISULTATI: I pazienti con HT assigned a supplementation Se per 3 mesi ha dimostrato significativamente più bassi autoanticorpi anti perossidasi tiroidea (TPOAb) titoli (quattro studi, gli effetti casuali differenza media pesata: -271,09, intervallo di confidenza 95%: -421,98 a -120,19, p <10 ⁻ ⁴) e una probabilità significativamente più alta di aver segnalato un miglioramento del benessere e / o stato d'animo (tre studi, casuali effects risk ratio: 2,79, intervallo di confidenza 95%: 1.21-6.47, p = 0,016) rispetto ai controlli. Chiede in sostituzione LT therapy ₄ ecografico della tiroide e la morfologia sono stati trovati né allo stato naturale o sottostimato.
CONCLUSIONI: Sulla base della migliore evidenza disponibile, la supplementazione di selenio è associato ad una significativa riduzione TPOAb titoli a 3 mesi e con il miglioramento dell'umore e / o generale benessere. L'evidenza suggerisce un modello diverso di risposta alla supplementation Se in termini relativi HT per titoli TPOAb di base, e questo, se confermato, potrebbe essere utilizzato per identificare quali pazienti trarrebbero i maggiori vantaggi dal trattamento. Un miglioramento della funzione tiroidea e la morfologia devono dimostrate di possedere integrazioni di routine Se può essere raccomandato per il trattamento di HT.
Hashimoto thyroiditis (HT) is the most common cause of hypothyroidism in iodine-sufficient areas. Selenium is an essential trace element required for thyroid hormone synthesis and exerts antioxidant effects. Therefore, it may be of relevance in the management of HT.
METHODS:
We conducted a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials (RCTs) to evaluate the effect of selenium supplementation on thyroid function (thyroid-stimulating hormones [TSH], free and total thyroxine [fT4, T4], free and total triiodothyronine [fT3, T3]), thyroid antibodies (thyroid peroxidase [TPOAb], thyroglobulin [TGAb], thyrotropin receptor [TRAb]), ultrasound findings (echogenicity, thyroid volume), immune markers, patient-reported outcomes, and adverse events in HT. The study protocol was registered on PROSPERO (CRD42022308377). We systematically searched MEDLINE, Embase, CINHAL, Web of Science, Google Scholar, and the Cochrane CENTRAL Register of Trials from inception to January 2023 and searched citations of eligible studies. Two independent authors reviewed and coded the identified literature. The primary outcome was TSH in patients without thyroid hormone replacement therapy (THRT); the others were considered secondary outcomes. We synthesized the results as standardized mean differences (SMD) or odds ratio (OR), assessed risk of bias using the Cochrane RoB2 tool, and rated the evidence using the GRADE approach.
RESULTS:
We screened 687 records and included 35 unique studies. Our meta-analysis found that selenium supplementation decreased TSH in patients without THRT (SMD -0.21 [95% CI -0.43, -0.02]; 7 cohorts, 869 participants; I2 = 0%). Additionally, TPOAb (SMD -0.96 [95% CI -1.36, -0.56]; 29 cohorts; 2358 participants; I2 = 90%) and malondialdehyde (SMD -1.16 [95% CI -2.29, -0.02]; 3 cohorts; 248 participants; I2 = 85%) decreased in patients with and without THRT. Adverse effects were comparable between the intervention and control groups (OR 0.89 [95% CI 0.46, 1.75]; 16 cohorts; 1339 participants; I2 = 0%). No significant changes were observed in fT4, T4, fT3, T3, TGAb, thyroid volume, interleukin-2, and interleukin-10. Overall, certainty of evidence was moderate.
CONCLUSIONS:
In people with HT without THRT, selenium was effective and safe in lowering TSH, TPOAb, and malondialdehyde levels. Indications for lowering TPOAb were found independent of THRT.
