Interventions for clinical and subclinical hypothyroidism pre‐pregnancy and during pregnancy

BACKGROUND: Negli ultimi dieci anni c'è stata una maggiore consapevolezza della notevole morbilità delle disfunzioni tiroidee, in particolare deficit tiroideo. Dal momento che il trattamento dell'ipotiroidismo clinico e subclinico può ridurre gli esiti avversi ostetrici, è fondamentale individuare quali interventi sono sicuri ed efficaci. OBIETTIVI: Individuazione di interventi utilizzati per la gestione di ipotiroidismo e ipotiroidismo subclinico pre-gravidanza o durante la gravidanza e di accertare l'impatto di questi interventi su importanti, fetale, esiti neonatali e dell'infanzia materni. Metodi di ricerca: Abbiamo cercato la gravidanza e Cochrane Trials Register Parto di Gruppo (31 marzo 2013). CRITERI DI SELEZIONE: studi clinici randomizzati e controllati (RCT) e trials controllati quasi-randomizzati che hanno confrontato un intervento farmacologico per l'ipotiroidismo e l'ipotiroidismo subclinico pre-gravidanza o durante la gravidanza con un altro intervento o placebo. RACCOLTA DEI DATI E ANALISI: Due revisori hanno valutato l'ammissibilità di prova e di qualità ed estratto i dati. PRINCIPALI RISULTATI: Abbiamo incluso quattro studi randomizzati di moderato rischio di bias che coinvolge 362 donne. In uno studio su 115 donne, la terapia con levotiroxina per trattare eutiroidei incinta (normale funzione tiroidea) donne con anticorpi anti-perossidasi tiroidea non ha dimostrato di ridurre la pre-eclampsia in modo significativo (risk ratio (RR) 0.61, intervallo di confidenza 95% (CI) 0,11-3,48 ), ma ha ridotto in modo significativo la nascita prematura del 72% (RR 0,28, IC 95% 0,10-0,80). Due studi clinici di 30 e 48 donne ipotiroidei rispettivamente confrontati dosi levotiroxina, ma entrambe le prove hanno riferito solo i risultati biochimici. Uno studio di 169 donne ha confrontato l'oligoelemento seleniometionina (selenio) con placebo e senza differenze significative sono state osservate sia per pre-eclampsia (RR 1,44, IC 95% 0,25-8,38) o di parto pretermine (RR 0,96, IC 95% 0,20-4,61 ). Nessuno dei quattro prove presentate sull'infanzia ritardo dello sviluppo neurologico. C'è stata una tendenza non significativa verso un minor numero di aborti con levotiroxina, e il selenio ha mostrato un certo impatto favorevole sulla funzione della tiroide dopo il parto e di una diminuita incidenza di grado da moderato a avanzato tiroidite post-partum. Conclusioni degli autori: Questa revisione non ha rilevato differenze tra la terapia levotiroxina e un controllo per il trattamento di donne in gravidanza eutiroidei con anticorpi anti perossidasi tiroidea per l'esito della pre-eclampsia, ma una riduzione della nascita prematura e una tendenza alla riduzione aborto spontaneo con levotiroxina è stato mostrato. Questa recensione ha mostrato alcuna differenza per la nascita pre-eclampsia o pretermine quando il selenio è stato confrontato con placebo, tuttavia una riduzione promettente tiroidite post-partum è stato mostrato. Infanzia ritardo dello sviluppo neurologico non è stata valutata da una sperimentazione inclusi nella revisione. Dato che questa recensione si basa su quattro prove di moderato rischio di bias, con solo due studi che forniscono dati (n = 284), non vi sono prove sufficienti per raccomandare l'uso di un intervento per l'ipotiroidismo clinico o subclinico pre-gravidanza o durante la gravidanza nel corso un altro, per migliorare, fetale, esiti neonatali e dell'infanzia materni.