Interventions for clinical and subclinical hypothyroidism in pregnancy

BACKGROUND: Nel corso dell'ultimo decennio vi è stata una maggiore consapevolezza della morbilità apprezzabile di disfunzione tiroidea, in particolare per mancanza della tiroide. Dal trattamento di ipotiroidismo clinico e subclinico può ridurre esiti avversi ostetrici, è fondamentale individuare quali interventi sono sicuri ed efficaci. OBIETTIVI: Individuazione di interventi utilizzati nella gestione di ipotiroidismo e di ipotiroidismo subclinico in gravidanza e per accertare l'impatto di questi interventi su importanti materne, fetali, neonatali e dell'infanzia. STRATEGIA DI RICERCA: Abbiamo cercato la gravidanza e il Cochrane Group parto di Trials Register (novembre 2009). CRITERI DI SELEZIONE: studi clinici controllati randomizzati (RCT) che hanno confrontato l'intervento farmacologico per l'ipotiroidismo e l'ipotiroidismo subclinico in gravidanza con un altro intervento o placebo. RACCOLTA DATI E ANALISI: Due autori della revisione ha valutato l'ammissibilità di prova e la qualità e la estratti i dati. RISULTATI PRINCIPALI: Abbiamo incluso tre studi randomizzati presentano un rischio moderato di bias che coinvolge 314 donne. In uno studio di 115 donne, la terapia con levotiroxina a trattare le donne in gravidanza eutiroidei con anticorpi perossidasi tiroidea non ha dimostrato di ridurre in maniera significativa pre-eclampsia (risk ratio (RR) 0,61; intervallo di confidenza al 95% (CI), 0,11-3,48), ma ha significativamente ridotto parto prematuro del 72% (RR 0,28, IC 95% 0,10-0,80). Uno studio di 30 donne ipotiroidei confrontato dosi levotiroxina, ma solo riportato i risultati biochimici. Uno studio di 169 donne ha confrontato l'oligoelemento selenometionina (selenio) con placebo e non sono state osservate differenze significative sia per pre-eclampsia (RR 1,44, IC 95% 0,25-8,38) o di parto pretermine (RR 0,96, IC 95% 0,20-4,61 ). Nessuno dei tre prove presentate sul ritardo dello sviluppo neurologico infantile. C'era un trend non significativo verso un minor numero di aborti con levotiroxina, e il selenio ha mostrato un certo impatto positivo sulla funzione tiroidea post-partum e una diminuzione dell'incidenza di grado da moderato a tiroidite postpartum avanzato. Conclusioni degli autori: il trattamento Levothyroxine clinica di ipotiroidismo in gravidanza è già prassi normale visti i benefici documentati da precedenti studi non randomizzati. Sia levotiroxina dovrebbe essere utilizzata in ipotiroidismo autoimmune subclinico e resta da vedere, ma può rivelarsi utile, data una possibile riduzione nella nascita pretermine e aborto spontaneo. Selenometionina come un intervento in donne con autoanticorpi tiroidei è promettente, in particolare nella riduzione tiroidite post-partum. Vi è una bassa incidenza probabile di eventi avversi da levotiroxina e selenometionina. Prove di alta qualità è carente e studi clinici randomizzati su larga scala sono urgentemente necessari in questo settore. Fino a quando le prove a favore o contro lo screening universale diventa disponibile, mirato test di funzionalità tiroidea in gravidanza dovrebbe essere attuata nelle donne a rischio di malattie della tiroide e levotiroxina utilizzati nelle donne ipotiroidei.