Glicerol para el accidente cerebrovascular agudo

ANTECEDENTES: El edema cerebral es una de las causas principales de muerte prematura después del accidente cerebrovascular. Se considera que una solución de glicerol al 10% es un agente hiperosmolar que reduce el edema cerebral. OBJETIVOS: Determinar si el tratamiento con glicerol intravenoso (i.v.) en el accidente cerebrovascular agudo, ya sea isquémico o hemorrágico, influye en las tasas de mortalidad y en el resultado funcional a corto o a largo plazo, y si el tratamiento es seguro. ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA: Se realizaron búsquedas en el registro de ensayos del Grupo Cochrane de Accidentes Cerebrales Vasculares (Cochrane Stroke Group) (enero de 2003) y se estableció contacto personal con algunos de los autores de los ensayos. CRITERIOS DE SELECCIÓN: Todas las comparaciones completas, aleatorias y cuasialeatorias, controladas, publicadas y no publicadas que evaluaban el resultado clínico en que el tratamiento con glicerol i.v. se inició en los primeros días después de la presentación del accidente cerebrovascular. RECOPILACIÓN Y ANÁLISIS DE DATOS: Dos revisores aplicaron de forma independiente los criterios de inclusión, evaluaron la calidad del ensayo y obtuvieron los datos, y esto se comprobó con todos los correvisores. Se analizó la muerte por todas las causas, el resultado funcional y los efectos adversos. RESULTADOS PRINCIPALES: Se consideraron 11 ensayos completos y aleatorios que comparaban el glicerol i.v. con un control. El análisis de la mortalidad durante el período de tratamiento programado para el accidente cerebrovascular agudo isquémico o hemorrágico se pudo realizar en diez ensayos en los que se compararon 482 pacientes tratados con glicerol con 463 pacientes de control. Se asoció el glicerol con una reducción no significativa en los odds de muerte dentro del período de tratamiento programado (Odds-ratio (OR): 0,78; Intervalos de confianza (IC) del 95%: 0,58 a 1,06). Entre los pacientes con un accidente cerebrovascular isquémico definitivo o probable, el glicerol se asoció a una reducción significativa de los odds de muerte durante el período de tratamiento programado (OR: 0,65; IC del 95%: 0,44 a 0,97). Sin embargo, al final del período del seguimiento programado, no hubo diferencias significativas en las odds ratio de la variable mortalidad (OR: 0,98; IC del 95%: 0,73 a 1,31). El resultado funcional se informó en dos estudios solamente pero no hubo significativamente más pacientes que presentaron un buen resultado al final del seguimiento programado (OR: 0,73; IC del 95%: 0,37 a 1,42). La hemólisis parece ser el único efecto adverso pertinente del tratamiento con glicerol. CONCLUSIONES DE LOS AUTORES: Esta revisión sistemática indica un efecto favorable del tratamiento con glicerol sobre la supervivencia a corto plazo en pacientes con un accidente cerebrovascular isquémico probable o definitivo pero los intervalos de confianza fueron amplios y la magnitud del efecto del tratamiento puede ser mínima solamente. Debido al número relativamente pequeño de pacientes y a que los ensayos se realizaron antes de la aparición de la TC, los resultados se deben interpretar cautelosamente. La falta de pruebas del beneficio en la supervivencia a largo plazo no apoya el uso habitual o selectivo del tratamiento con glicerol en pacientes con un accidente cerebrovascular agudo.