Laparoscopic "drilling" by diathermy or laser for ovulation induction in anovulatory polycystic ovary syndrome.

ANTECEDENTES: Los problemas en la inducción de la ovulación en mujeres con síndrome de ovario poliquístico (SOP) y anovulación (falta de ovulación) son bien reconocidos. Quirúrgico resección en cuña de ovario fue el primer tratamiento establecido para pacientes con SOP anovulatorio pero fue abandonada en gran parte del riesgo de la formación de adherencias post-quirúrgica. Fue sustituido por inducción de la ovulación médica con clomifeno y gonadotropinas. Sin embargo los pacientes con PCOS tratadas con gonadotropinas a menudo tienen una respuesta polyfollicular y están expuestos a los riesgos del síndrome de hiperestimulación ovárica (SHO) y embarazos múltiples. Aunque es eficaz, es una forma de consumir caro, estresante y el tiempo de tratamiento que requiere un seguimiento intensivo. Una nueva terapia quirúrgica, laparoscópica "perforación" de ovario, pueden evitar o reducir la necesidad, o facilitar el uso, de gonadotropinas para inducir la ovulación. El procedimiento se puede realizar de forma ambulatoria con menos trauma y menos adherencias postoperatorias. Se ha dicho en muchos estudios observacionales no controlados que se sigue, al menos temporalmente, por una alta tasa de ovulación espontánea postoperatorio y la concepción, o que posterior inducción farmacológica de la ovulación se vuelve más fácil. OBJETIVOS: Determinar la eficacia de perforación ovárica laparoscópica para la inducción de la ovulación en mujeres subfértiles con anovulación (falta de ovulación) y el síndrome de ovario poliquístico (SOP). Estrategia de búsqueda La estrategia de búsqueda de los Trastornos Menstruales y Subfertilidad se utilizó para la identificación de los ensayos controlados aleatorios (ECA). Se utilizó una búsqueda en MEDLINE computarizado para identificar ensayos no aleatorios controlados. Criterios de selección: Los ensayos fueron elegibles para su inclusión si el tratamiento consistió en la perforación ovárica laparoscópica para inducir la ovulación en mujeres subfértiles con SOP y en comparación con un grupo control concurrente. Recopilación y análisis de datos: Se identificaron catorce ensayos; ocho fueron incluidos en la revisión de las cuales siete fueron asignados al azar. Todos los ensayos se evaluaron según criterios de calidad. Los principales resultados estudiados fueron las tasas de ovulación y embarazo. Tasa de aborto involuntario, tasa de embarazos múltiples, y la incidencia de la sobreestimulación y el síndrome de hiperestimulación ovárica tasa fueron los resultados secundarios. Resultados principales: Con la excepción de tasas de embarazo múltiple no se demostraron diferencias para ninguna de las intervenciones estudiadas, pero el número de pacientes que han sido asignados al azar a los estudios controlados en este momento es insuficiente para concluir que la perforación ovárica laparoscópica es más eficaz que el tratamiento con gonadotropina para otros resultados. Conclusiones de los revisores: El valor de la incisión ovárica laparoscópica como tratamiento primario para pacientes con subfertilidad con anovulación (falta de ovulación) y el síndrome de ovario poliquístico (SOP) es indeterminado. No hay pruebas suficientes para determinar una diferencia en las tasas de ovulación o embarazo en comparación con tratamiento con gonadotropina como tratamiento secundario para las mujeres resistentes al clomifeno. Las tasas de embarazo múltiple se reducen en aquellas mujeres que conciben siguiente perforación laparoscópica. Ninguna de las modalidades estudiadas de técnica de perforación tenía ningún ventajas obvias.