Non‐invasive positive pressure ventilation for treatment of respiratory failure due to severe acute exacerbations of asthma

ANTECEDENTES: El asma es una enfermedad respiratoria crónica que causa inflamación y cambios en las vías respiratorias. El cuidado de las personas con asma incluye la gestión de rutina y de urgencia a través de la atención primaria y terciaria, sin embargo, debido a la sub-óptima atención a largo plazo y los retrasos en la obtención de ayuda durante las exacerbaciones agudas, la mortalidad y la morbilidad relacionadas con el asma sigue siendo un importante problema de salud. Hay razones para creer que la ventilación no invasiva con presión positiva (VPPN) podría ser beneficioso para los pacientes con asma aguda grave, sin embargo, la evidencia que rodea a la eficacia de la VMNI no está claro, a pesar de su uso común en la práctica clínica. OBJETIVOS: Determinar la eficacia de la VMNI en pacientes adultos con asma aguda grave en comparación con la atención médica habitual, con respecto a la mortalidad, la intubación traqueal, los cambios en los gases en sangre y la duración de la estancia hospitalaria. ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA: Se realizó una búsqueda en el Registro Cochrane de Vías Respiratorias Grupo Especializado de Ensayos Controlados (julio de 2012). Después de esto, las bibliografías de los estudios incluidos y los artículos de revisión en busca de estudios adicionales (julio de 2012). Criterios de selección: Se incluyeron los ensayos controlados aleatorios en adultos con asma aguda grave como la razón principal para su presentación a la sala de emergencia o para la admisión al hospital. Diagnóstico del asma se definió según los criterios internacionalmente aceptados. Los estudios se incluyeron si la intervención fue la atención médica habitual para el tratamiento del asma aguda grave, más VPPN aplicada a través de una mascarilla nasal o en comparación con la atención médica habitual sola. Los estudios que incluyeron pacientes con características de enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) fueron excluidos a menos que se proporcionaron datos por separado para los pacientes con asma en los dos estudios que reclutaron pacientes con EPOC y asma. Recopilación y análisis de datos: Una combinación de los dos autores de la revisión evaluaron de forma independiente la calidad del ensayo y extrajeron los datos. Autores de los estudios para obtener información adicional cuando sea necesario. Todos los datos se analizaron mediante RevMan 5.1. Para las variables continuas, la diferencia de medias y el 95% intervalo de confianza se utilizaron y para las variables dicotómicas, cociente de riesgos con intervalos de confianza del 95% se calcularon. Resultados principales: Se identificaron seis ensayos para la inclusión. Cinco estudios sobre 206 participantes contribuyeron con datos, mientras que un estudio estaba disponible en forma de resumen y no fue incorporado plenamente en esta revisión. Para el resultado primario de la intubación endotraqueal hubo dos estudios que contribuyeron con datos: dos intubaciones fueron necesarios 45 participantes en la VPPN y no intubaciones en 41 pacientes del grupo control (razón de riesgo 4,48, IC 95% 0,23 a 89,13). No hubo muertes en ninguno de estos estudios. Duración de la estancia hospitalaria se informó en dos estudios, aunque el metanálisis no fue posible. La hospitalización se informó en un pequeño estudio, en el que había tres entradas de 17 que VPPN y 10 ingresos de 16 en los pacientes control (RR 0,28, IC del 95%: 0,09 a 0,84). Conclusiones de los revisores: Esta revisión de estudios ha puesto de manifiesto la escasez de datos que existen para apoyar el uso de la VMNI en pacientes en estado asmático. Como tal, este curso del tratamiento sigue siendo controvertido a pesar de su uso continuado en la práctica clínica actual. Más grandes, ensayos prospectivos controlados aleatorios de diseño metodológico riguroso son necesarios para determinar el papel de la VMNI en pacientes con asma.