Vacunas para la prevención del cólera

CONTEXTE: Les vaccins anticholériques injectés sont rarement utilisés de nos jours, mais ils pourraient conférer certains bénéfices. Il est utile de résumer les preuves d'efficacité des vaccins anticholériques injectés afin de pouvoir les comparer aux vaccins oraux plus récents (qui font l'objet d'une revue Cochrane séparée). OBJECTIFS: Évaluer les vaccins anticholériques à germes entiers inactivés (GEI) et d'autres vaccins sous-unitaires inactivés (administrés par injection) dans la prévention du choléra et des décès, et examiner leurs effets indésirables. STRATÉGIE DE RECHERCHE DOCUMENTAIRE: En septembre 2008, nous avons consulté le registre spécialisé du groupe Cochrane sur les maladies infectieuses, CENTRAL (Bibliothèque Cochrane 2008, numéro 3), EMBASE et LILACS. Nous avons également examiné les références bibliographiques et effectué une recherche manuelle dans la revue Vaccine jusqu'en 1997. CRITÈRES DE SÉLECTION: Les essais contrôlés randomisés et quasi-randomisés comparant des vaccins anticholériques injectés (GEI ou autre sous-unité inactivée) à un placebo, des vaccins de contrôle ou une absence d'intervention chez des adultes et des enfants, indépendamment de l'état immunitaire ou de la catégorie de risque spécifique. RECUEIL ET ANALYSE DES DONNÉES: Deux auteurs ont extrait les données et évalué la qualité méthodologique des essais de manière indépendante. Les données dichotomiques ont été rapportées sous forme de risque relatif (RR) avec des intervalles de confiance (IC) à 95 %. L'efficacité des vaccins a également été calculée (% d'efficacité du vaccin = (1 - RR) x 100 %). RÉSULTATS PRINCIPAUX: Seize essais portant sur plus d'un million d'adultes, enfants et nourrissons remplissaient les critères d'inclusion. Vingt-quatre comparaisons documentaient l'efficacité des vaccins (cas de choléra et/ou décès) et 11 comparaisons examinaient les effets indésirables (neuf comparaisons documentaient ces deux critères de jugement). Par rapport au placebo, le risque de décès dû au choléra diminuait chez les personnes vaccinées (RR de 0,49, IC à 95 %, entre 0,25 et 0,93 ; 837 442 participants), de même que le risque de contracter le choléra à 12 mois (RR de 0,52, IC à 95 %, entre 0,42 et 0,65, modèle à effets aléatoires ; 1 512 573 participants). Cela se traduit par une efficacité de 48 %, intervalle de confiance à 95 %, entre 35 et 58 %. Une protection significative était conférée pendant deux ans, même après une dose unique, et pendant trois ans avec un rappel annuel. Les enfants âgés de plus de cinq ans et les adultes étaient protégés au cours d'une période allant jusqu'à trois ans, tandis que les enfants de moins de cinq ans étaient protégés au cours d'une période allant jusqu'à un an. Les vaccins anticholériques injectés étaient associés à davantage d'effets indésirables systémiques et locaux par rapport au placebo, mais ces effets n'étaient pas graves et n'engageaient pas le pronostic vital. CONCLUSIONS DES AUTEURS: Les vaccins anticholériques injectés semblent sûrs et sont relativement plus efficaces que ce que l'on pense généralement. La protection anticholérique dure jusqu'à deux ans après l'administration d'une dose unique de vaccin, et jusqu'à trois ans avec un rappel annuel. Néanmoins, ils ont été supplantés par les vaccins oraux.