Interventions for rosacea.

ANTECEDENTES: La rosácea es una enfermedad de la piel crónica común que afecta a la cara, que se caracteriza por enrojecimiento, enrojecimiento, granos, pústulas y vasos sanguíneos dilatados. Los ojos son a menudo involucrados y engrosamiento de la piel con la ampliación (Fimas), especialmente de la nariz, se puede producir en algunas personas. Una gama de opciones de tratamiento están disponibles pero no está claro cuáles son los más eficaces. OBJETIVOS: Evaluar la eficacia y seguridad de los tratamientos para la rosácea. ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA: Se actualizaron las búsquedas, a julio de 2014, de: el Grupo Cochrane de Piel Registro Especializado, CENTRAL en The Cochrane Library (2014, número 6), MEDLINE (desde 1946), EMBASE (desde 1974) y Science Citation Index (de 1988). Se hicieron búsquedas en cinco registros de ensayos y se verificaron las listas de referencias de más estudios pertinentes. Criterios de selección: Ensayos controlados aleatorios en personas con moderada a severa rosácea. Recopilación y análisis de datos: La selección de estudios, la extracción de datos, evaluación del riesgo de sesgo y los análisis se llevaron a cabo de forma independiente por dos autores. Resultados principales: Se incluyeron 106 estudios, que comprenden 13.631 participantes. Los tamaños de muestra de 30 a 100 y la duración del estudio de dos a tres meses fueron los más comunes. Más mujeres que se incluyeron los hombres, la edad de 48,6 años promedio, y la mayoría tenía la rosácea pápulo-pustulosa, seguida de la rosácea eritemato.Se evaluó un amplia gama de comparaciones (67). Intervenciones tópicas: metronidazol, ácido azelaico, ivermectina, brimonidina u otros tratamientos tópicos. Intervenciones sistémicos: antibióticos orales, combinaciones con tratamientos tópicos u otros tratamientos sistémicos, es decir, la isotretinoína. Varios estudios evaluaron láser o el tratamiento basado en la luz.La mayoría de los estudios (57/106) se evaluaron como "riesgo de sesgo incierto ', 37' de alto riesgo 'y 12' bajo riesgo '. Veintidós estudios proporcionaron datos utilizables o recuperables es decir, ninguno de nuestros resultados se abordaron, no hay datos separados para los datos reportados rosácea o limitadas en los resúmenes.Once estudios evaluaron nuestro resultado "cambio en la calidad de la vida de primaria, 52 estudios de los cambios de los participantes-evaluado en severidad rosácea y casi todos los estudios abordan los efectos adversos, aunque a menudo se proporcionaron datos limitados. En la mayoría de las comparaciones no hubo diferencias estadísticamente significativas en el número de eventos adversos, la mayoría fueron leves y transitorios. Evaluaciones del médico, incluyendo evaluaciones globales, recuentos de lesiones y eritema de los investigadores fueron evaluados en tres cuartas partes de los estudios, pero el tiempo necesario para la mejora y la duración de la remisión se informaron de forma incompleta o no.La calidad del conjunto de pruebas fue calificado de moderado a alto para la mayoría de los resultados, pero para algunos resultados baja a muy baja.Los datos de varios resultados sólo se pudieron combinar para el metronidazol tópico y ácido azelaico. Ambos mostraron ser más eficaz que el placebo en la rosácea pápulo (pruebas de calidad moderada de metronidazol y alta para el ácido azelaico). Los datos combinados de las evaluaciones médicas en tres ensayos demostraron que el metronidazol fue más eficaz en comparación con el placebo (riesgo relativo (RR) 1,98; intervalo de confianza del 95% (IC) 01.29 a 03.02). Cuatro ensayos proporcionaron datos sobre las evaluaciones de los participantes, lo que demuestra que el ácido azelaico fue más eficaz que el placebo (RR 1,46; IC del 95%: 1,30 a 1,63). Los resultados de tres estudios fueron contradictorios sobre cuál de estos dos tratamientos fue más eficaz.Dos estudios mostraron una mejoría estadísticamente significativa y clínicamente importante en favor de la ivermectina tópica en comparación con el placebo (pruebas de alta calidad). Participantes evaluaciones en estos estudios mostraron un RR de 1,78 (IC 95% 1,50-2,11) y RR de (IC 95% 1,59-2,32) 1,92, que se apoya en las evaluaciones de los médicos. Ivermectina tópica parecía ser ligeramente más efectivo que el metronidazol tópico para la rosácea pápulo-pustulosa, basado en un estudio, para mejorar la calidad de vida y de los participantes y los resultados médicos evaluados (evidencia de alta calidad para estos resultados).Brimonidina tópica en dos estudios fue más efectivo que el vehículo en la reducción de eritema en la rosácea en todos los puntos de más de 12 horas (en pruebas de alta calidad). A las tres horas las evaluaciones de los participantes tenían un RR de 2,21 (IC del 95%: 1,52 a 3,22) y el RR de 2,00 (IC 95% 1,33 a 3,01) a favor de brimonidina. Las evaluaciones de los médicos confirmaron estos datos. No hubo rebote o empeoramiento de eritema después de la interrupción del tratamiento.Fosfato de clindamicina tópica combinada con la tretinoína no fue considerado para ser eficaz en comparación con el placebo (pruebas de calidad moderada).Ciclosporina tópica emulsión oftálmica demostró eficacia y mejor calidad de vida para las personas con rosácea ocular (pruebas de baja calidad).De las comparaciones que evalúan los tratamientos orales para la rosácea pápulo había pruebas de calidad moderada que la tetraciclina era eficaz, pero esto se basó en dos estudios anteriores de corta duración. Evaluaciones basadas en el médico en dos ensayos indicaron que la doxiciclina parecía ser significativamente más eficaz que el placebo (RR 1,59; IC del 95%: 1,02 a 2,47 y RR 2,37; IC del 95%: 1,12 a 4,99) (pruebas de alta calidad). No hubo diferencias estadísticamente significativas en la efectividad entre 100 mg y 40 mg de doxiciclina, pero no había evidencia de un menor número de efectos adversos con la dosis más baja (RR 0,25; IC del 95%: 0,11 a 0,54) (pruebas de baja calidad). Había muy baja evidencia la calidad de un estudio (evaluada en alto riesgo de sesgo) que la doxiciclina 100 mg fue tan eficaz como la azitromicina. Minociclina en dosis bajas (45 mg) fue efectivo para la rosácea pápulo (pruebas de baja calidad).Tetraciclina oral se comparó con metronidazol tópico en cuatro estudios y no mostró diferencias estadísticamente significativas entre los dos tratamientos por cualquier resultado (de baja a moderada evidencia de calidad).Isotretinoína en dosis bajas era considerado tanto por los participantes (RR 1,23; IC del 95%: 1,05 a 1,43) y médicos (RR 1,18; IC del 95%: 1,03 a 1,36) a ser ligeramente más efectiva que la doxiciclina 50-100 mg (pruebas de alta calidad).Láser de colorante pulsado fue más eficaz que el itrio-aluminio-granate (Nd: YAG) basado en un estudio, y que parecía ser tan eficaz como la terapia de luz pulsada intensa (tanto pruebas de baja calidad). Conclusiones de los revisores: No hubo pruebas de alta calidad para apoyar la efectividad del ácido azelaico tópico, la ivermectina tópica, brimonidina, la doxiciclina y la isotretinoína para la rosácea. Pruebas de calidad moderada estaba disponible para el metronidazol tópico y tetraciclina oral. No hubo pruebas de baja calidad para la baja dosis de minociclina, láser y luz pulsada intensa terapia y emulsión oftálmica de ciclosporina para la rosácea ocular. Tiempo necesario para la respuesta y la duración de la respuesta debe abordarse de forma más completa, con información más rigurosa de los eventos adversos. Se necesitan más estudios sobre el tratamiento de la rosácea ocular.