Vaccines for women to prevent neonatal tetanus

ANTECEDENTES: El tétanos es una enfermedad aguda, a menudo mortal, causada por una exotoxina producida por el Clostridium tetani. Se presenta en los recién nacidos de madres que no tienen suficientes anticuerpos circulantes para proteger pasivamente al recién nacido por transferencia transplacentaria. La prevención puede ser posible mediante la vacunación de las mujeres embarazadas o no embarazadas, o ambos, con el toxoide tetánico, y la prestación de servicios de entrega limpios. Toxoide tetánico consta de una toxina tratada con formaldehído que estimula la producción de antitoxina. OBJETIVOS: Evaluar la efectividad del toxoide tetánico, administrado a mujeres en edad fértil o embarazadas, para prevenir casos y muertes por tétanos neonatal. ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA: Se realizaron búsquedas en el Cochrane de Embarazo y Parto Registro Especializado de Ensayos (julio de 2007), The Cochrane Library (2007, número 2), MEDLINE (1966 hasta junio 2007), EMBASE (1974 hasta junio 2007). También se utilizaron los resultados de búsqueda manual y las consultas con los fabricantes y autores. CRITERIOS DE SELECCIÓN: Ensayos aleatorios o cuasialeatorios que evaluaron los efectos del toxoide tetánico en mujeres embarazadas o mujeres en edad fértil sobre el número de casos de tétanos neonatal y muertes. RECOPILACIÓN Y ANÁLISIS DE DATOS: Tres revisores evaluaron de forma independiente los ensayos para la inclusión y la calidad de los ensayos y extrajeron los datos. RESULTADOS PRINCIPALES: Dos ensayos (10.560 niños) fueron incluidos. Un estudio (1.919 niños) evaluaron la efectividad del toxoide tetánico para prevenir muertes por tétanos neonatal. Después de una sola dosis, el riesgo relativo (RR) fue 0,57 (95% intervalo de confianza (IC) 0,26 a 1,24), y la efectividad de la vacuna fue del 43%. Con un curso de dos o tres dosis, el RR fue 0,02 (IC del 95%: 0,00 a 0,30); efectividad de la vacuna fue del 98%. No se detectaron efectos en las causas de muerte diferentes del tétanos. El RR de casos de tétanos neonatal después de por lo menos una dosis de toxoide tetánico fue de 0,20 (IC del 95%: 0,10 a 0,40); efectividad de la vacuna fue del 80%. Otro estudio, que incluyó 8641 niños, evaluaron la efectividad del toxoide tetánico-diftérico para prevenir la mortalidad neonatal después de una o dos dosis. El RR fue 0,68 (IC del 95%: 0,56 a 0,82); efectividad de la vacuna fue del 32%. En la prevención de muertes en 4 a 14 días, el RR fue 0,38 (IC del 95%: 0,27 a 0,55), y la efectividad de la vacuna del 62% (95% IC: 45% a 73%). CONCLUSIONES DE LOS REVISORES: La evidencia disponible apoya la implementación de prácticas de inmunización en mujeres en edad fértil o embarazadas en comunidades con niveles similares, o superior, de riesgo de tétanos neonatal, a los dos sitios de estudio. Se necesita más información sobre la posible interferencia de la vacunación por la quimioprofilaxis del paludismo en el papel de la deficiencia de vitamina A y la malnutrición, y en la calidad de toxoide tetánico de producción y almacenamiento.