Antidepressants for people with epilepsy and depression.

ANTECEDENTES: Los trastornos depresivos son la comorbilidad psiquiátrica más común en los pacientes con epilepsia, que afecta a alrededor de un tercio, con un impacto negativo significativo en la calidad de vida. Existe la preocupación de que los pacientes no pueden estar recibiendo el tratamiento adecuado para su depresión debido a la incertidumbre respecto a qué antidepresivo o clase funciona mejor y la percepción del riesgo de exacerbación de las convulsiones. Esta revisión tiene como objetivo abordar estas cuestiones e informar a la práctica clínica y la investigación futura. OBJETIVOS: El objetivo fue revisar y sintetizar la evidencia de los ensayos controlados aleatorios de los antidepresivos y los estudios no aleatorios prospectivos de antidepresivos utilizados para tratar la depresión en pacientes con epilepsia. Los principales objetivos fueron evaluar la eficacia y seguridad de los antidepresivos en el tratamiento de los síntomas depresivos y el efecto sobre la recurrencia de las crisis. ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA: Se realizó una búsqueda de las siguientes bases de datos: el Registro Especializado Cochrane Epilepsia Group; el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (CENTRAL 2014, número 5), MEDLINE (Ovid), SCOPUS, PsycINFO, www.clinicaltrials.gov y actas de congresos, incluidos los estudios publicados hasta el 31 de mayo de 2014. No hubo restricciones de idioma. Criterios de selección Se incluyeron ensayos controlados aleatorios (ECA) y estudios de cohortes no aleatorizado controlado y no controlados prospectivos que investigan los niños o adultos con epilepsia tratados con un antidepresivo para los síntomas depresivos. El grupo de intervención consistió en pacientes que reciben un medicamento antidepresivo, además de un régimen de medicamentos antiepilépticos existentes. El grupo (s) de control consistió en pacientes que recibieron un placebo, antidepresivo comparativo, la psicoterapia o ningún tratamiento, además de un régimen de medicamentos antiepilépticos existentes. Recopilación y análisis de datos: Se extrajeron los datos sobre los factores de prueba de diseño, datos demográficos del paciente y los resultados de cada estudio. Los resultados primarios fueron los cambios en las puntuaciones de depresión (proporción con una mejora superior al 50% o diferencia de medias) y el cambio en la frecuencia de crisis (diferencia o proporción con una recurrencia de las crisis o episodio de estado epiléptico, o ambos medios). Los resultados secundarios incluyeron el número de pacientes que se retiraron del estudio y razones de la retirada, así como cualquier evento adverso. Dos autores realizaron la extracción de datos por separado para cada estudio incluido. A continuación, cotejará la extracción de datos. Se evaluó el riesgo de sesgo utilizando una versión de la herramienta de la Colaboración Cochrane ampliado para evaluar el riesgo de sesgo en los dos estudios aleatorios y no aleatorios. Presentamos los resultados binarios como razones de riesgo (RR) con intervalos de confianza del 95% (IC). Presentamos los resultados continuos como diferencias de medias estandarizadas (DME) con IC del 95%, y la media de las diferencias (MD) con IC del 95%. Si es posible que teníamos intención de utilizar técnicas de meta-regresión para investigar las posibles fuentes de heterogeneidad sin embargo esto no fue posible debido a la falta de datos. Resultados principales: Se incluyeron en la revisión ocho estudios (tres ECA y cinco estudios de cohorte prospectivos) incluyendo 471 pacientes con epilepsia tratados con un antidepresivo. Los ECA fueron todos los estudios de un solo centro que compararon un antidepresivo versus control activo, placebo o ningún tratamiento. Los cinco estudios de cohorte prospectivos no aleatorios informaron sobre los resultados, principalmente en pacientes con epilepsia parcial tratado por depresión con un inhibidor de la recaptación de serotonina (ISRS). Clasificamos todos los ECA y un estudio de cohorte prospectivo que conllevan un riesgo de sesgo incierto. Clasificamos los otros cuatro estudios de cohorte prospectivos como de alto riesgo de sesgo. No se pudo realizar cualquier meta-análisis de la proporción con una mejora de más del 50% en las puntuaciones de depresión debido a que los estudios informaron sobre diferentes comparaciones de tratamientos. Los resultados se presentan de manera descriptiva y muestran una tasa de respuesta variada de entre 24% y 97%, dependiendo de la antidepresivo dado. Por la diferencia de medias en la puntuación de depresión pudimos realizar un meta-análisis limitado de dos estudios de cohorte prospectivos de citalopram, incluyendo un total de 88 pacientes. Esto dio pruebas de baja calidad para la estimación del efecto de 1,17 (IC del 95%: 0,96 a 1,38) en las puntuaciones de depresión. Datos de frecuencia de las crisis no se informaron en ningún ECA y que fueron incapaces de realizar cualquier meta-análisis de estudios de cohorte prospectivos debido a las diferentes comparaciones de tratamientos. Los resultados se presentan de manera descriptiva y muestran que el tratamiento en tres estudios con un inhibidor selectivo de la recaptación de la serotonina no aumentó significativamente la frecuencia de convulsiones. Los pacientes que recibieron un antidepresivo eran más propensos a retirarse debido a eventos adversos que la ineficacia. Los eventos adversos informados de los ISRS incluyen náuseas, mareos, sedación, trastornos gastrointestinales y la disfunción sexual. A través de tres comparaciones nos clasificado la evidencia de calidad moderada debido al pequeño tamaño de los estudios que contribuyeron y sólo un estudio cada uno contribuyendo a las comparaciones. Clasificamos las pruebas de la comparación final como de baja calidad ya que no había preocupación por los métodos de estudio en los dos estudios que contribuyen. Conclusiones de los revisores: La evidencia existente sobre la eficacia de los antidepresivos en el tratamiento de los síntomas depresivos asociados con la epilepsia es muy limitada. Sólo un ECA pequeño demostró un efecto estadísticamente significativo de la venlafaxina en los síntomas depresivos. No tenemos ninguna evidencia de alta calidad para informar a la elección del fármaco antidepresivo o clase de fármaco en el tratamiento de la depresión en las personas con epilepsia. Esta revisión proporciona pruebas de baja calidad de la seguridad en cuanto a la exacerbación de sus crisis con los ISRS, pero no existen datos comparativos disponibles en clases de antidepresivos y la seguridad en relación con las convulsiones. Actualmente no hay datos comparativos sobre los antidepresivos y la psicoterapia en el tratamiento de la depresión en la epilepsia, aunque la psicoterapia podría ser considerado en pacientes no están dispuestos a tomar antidepresivos o donde hay efectos secundarios inaceptables. Se necesitan más ensayos clínicos comparativos de los antidepresivos y la psicoterapia en grandes cohortes de pacientes con epilepsia y la depresión para informar mejor a la política de tratamiento en el futuro.