Sulfato de magnesio y otros anticonvulsivos en mujeres con preeclampsia

ANTECEDENTES:

La preeclampsia es una complicación relativamente frecuente del embarazo. La eclampsia, definida como la aparición de una o más convulsiones (crisis) en asociación con el síndrome de preeclampsia, es una complicación poco frecuente pero grave. Se utilizan anticonvulsivos porque se cree que ayudan a prevenir las crisis eclámpticas y por lo tanto mejoran los resultados.

OBJETIVOS:

El objetivo fue evaluar, tanto en las mujeres como en sus hijos, los efectos de los anticonvulsivos en embarazadas con preeclampsia.

ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA:

Realizamos una búsqueda en el registro de estudios clínicos del Grupo Cochrane de Embarazo y Parto (Cochrane Pregnancy and Childbirth Group) (28 de noviembre de 2002) y en el Registro Cochrane de Estudios Clínicos Controlados (Cochrane Controlled Trials Register) (Biblioteca Cochrane, número 3, 2003).

CRITERIOS DE SELECCIÓN:

Estudios clínicos aleatorizados que comparaban anticonvulsivos versus placebo o versus ningún anticonvulsivo, o comparaciones de diferentes anticonvulsivos en mujeres con preeclampsia.

OBTENCIÓN Y ANÁLISIS DE LOS DATOS:

Dos revisores evaluaron en forma independiente la calidad de los estudios clínicos y extrajeron los datos.

RESULTADOS PRINCIPALES:

Seis estudios clínicos (11.444 mujeres) compararon el sulfato de magnesio con placebo o ningún anticonvulsivo. Se comprobó que el riesgo de desarrollar eclampsia se redujo a más de la mitad con la utilización de sulfato de magnesio [riesgo relativo (RR): 0,41, intervalo de confianza (IC) del 95%: 0,29 a 0,58; número necesario a tratar (NNT): 100, IC 95%: 50 a 100]. El riesgo de muerte no alcanzó una reducción significativa (46%) en mujeres asignadas a sulfato de magnesio (RR: 0,54, IC 95%: 0,26 a 1,10). En el caso de morbilidad materna grave, el RR fue de 1,08 y el IC 95% fue de 0,89 a 1,32. Los efectos secundarios fueron más frecuentes con el sulfato de magnesio [24% versus 5%; RR.: 5,26, IC 95%: 4,59 a 6,03; número necesario para perjudicar (NNP): 6; IC 95%: 6 a 5]. Los sofocos fueron el principal efecto colateral. Se evidenció una reducción en el riesgo de desprendimiento normoplacentario en el grupo de mujeres asignadas a sulfato de magnesio (RR: 0,64; IC 95%: 0,50 a 0,83;

NNT:

100, IC 95%: 50 a 1.000). En el mismo grupo de participantes también se observó un pequeño aumento (5%) en el riesgo de cesáreas. No se encontró una diferencia global en el riesgo de muerte fetal o neonatal (RR: 1,04; IC 95%: 0,93 a 1,15).

CONCLUSIONES DE LOS AUTORES:

El sulfato de magnesio disminuye en más de la mitad el riesgo de eclampsia y probablemente reduce el riesgo de muerte materna. No mejora el resultado para el recién nacido, a corto plazo. Un cuarto de las mujeres sufren efectos secundarios, particularmente sofocos.