Alternative versus conventional institutional settings for birth

ANTECEDENTES: marcos institucionales alternativos se han establecido para atender a las mujeres embarazadas que prefieren la intervención médica escasa o nula. Las configuraciones pueden ofrecer atención durante el embarazo y el parto, o sólo durante el parto, que pueden ser parte de los hospitales o entidades independientes. Especialmente diseñadas salas de parto incluyen dormitorio-como habitaciones, salas de ambiente y salas Snoezelen. OBJETIVOS: PRIMARIO: evaluar los efectos de la atención en un ambiente nacimiento alternativa institucional versus la atención en un entorno convencional. SECUNDARIO: determinar si los efectos de los centros de obstetricia están influenciados por el personal, elementos arquitectónicos, modelos de organización o la localización geográfica. ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA: Se realizaron búsquedas en el Cochrane de Embarazo y Parto Registro Especializado de Ensayos (30 de marzo de 2012). CRITERIOS DE SELECCIÓN: Todos los ensayos controlados aleatorios o cuasialeatorios que compararon los efectos de un ajuste de nacimiento alternativa institucional a una configuración convencional. RECOPILACIÓN Y ANÁLISIS DE DATOS: Se utilizaron los métodos estándar de la Cochrane de Embarazo y Parto. Dos autores de la revisión evaluaron la calidad metodológica. Se realizó la extracción de datos doble y presentó los resultados mediante los riesgos relativos (RR) y el 95% intervalos de confianza (IC). Se incluyeron diez ensayos que incluían a 11.795 mujeres cumplieron los criterios de inclusión. No se encontraron ensayos de centros de obstetricia independientes o salas Snoezelen. ASIGNACIÓN A UN PROGRAMA ALTERNATIVO AUMENTADO LA PROBABILIDAD DE: no necesitar analgesia / anestesia intraparto (seis ensayos, n = 8953, RR 1,18, IC del 95%: 1,05 a 1,33), parto vaginal espontáneo (ocho ensayos; n = 11.202; RR 1,03, IC del 95% : 1,01 a 1,05); lactancia materna a los seis u ocho semanas (un ensayo, n = 1147; RR 1,04, IC del 95%: 1,02 a 1,06), y puntos de vista muy positivos de la atención (dos ensayos, n = 1207, RR 1,96, IC del 95% : 1,78 a 2,15). Asignación a un programa alternativo disminución de la probabilidad de que la analgesia epidural (ocho ensayos, n = 10,931, RR 0,80, IC del 95%: 0,74 a 0,87), la estimulación con oxitocina de trabajo (ocho ensayos, n = 11.131, RR 0,77, IC del 95%: 0,67 a 0,88), parto vaginal instrumental (ocho ensayos, n = 11.202, RR 0,89, IC del 95%: 0,79 a 0,99), y la episiotomía (ocho ensayos, n = 11.055, RR 0,83, IC del 95%: 0,77 a 0,90). No hubo ningún efecto aparente sobre otros resultados adversos maternos o neonatales. Cuidado con el mismo personal o por separado no tuvo efectos aparentes. No fue posible establecer conclusiones sobre los efectos de la continuidad del cuidador o características arquitectónicas. En varios de los ensayos incluidos en esta revisión, las características de diseño del entorno alternativo fueron confundidos por las diferencias importantes en los modelos de organización para el cuidado personal (por separado para el ambiente alternativo, ofreciendo mayor continuidad del cuidador), y por lo tanto es difícil establecer inferencias sobre los efectos independientes del entorno del nacimiento físico. CONCLUSIONES DE LOS REVISORES: Los centros hospitalarios de nacimiento se asocia con menores tasas de intervenciones médicas durante el parto y el nacimiento niveles altos de satisfacción, sin incrementar el riesgo de madres o bebés.