Intervenciones para la celulitis y la erisipela

ANTECEDENTES: La celulitis y la erisipela se consideran por lo general manifestaciones de la misma enfermedad, una infección de la piel asociada con dolor intenso y síntomas sistémicos. En las guías se sugieren diversos tratamientos con antibióticos. OBJETIVOS: Evaluar la eficacia y la seguridad de las intervenciones para la celulitis adquirida en forma no quirúrgica. ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA: En mayo 2010, se hicieron búsquedas de ensayos controlados aleatorios en el Registro Especializado del Grupo Cochrane de Piel (Cochrane Skin Group), en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) en The Cochrane Library, MEDLINE, EMBASE y en las bases de datos de ensayos en curso. CRITERIOS DE SELECCIÓN: Se seleccionaron los ensayos controlados aleatorios que comparaban dos o más intervenciones diferentes para la celulitis. OBTENCIÓN Y ANÁLISIS DE LOS DATOS: Dos autores, de forma independiente, evaluaron la calidad de los ensayos y extrajeron los datos. RESULTADOS PRINCIPALES: Se incluyeron 25 estudios con un total de 2488 participantes. Por lo común, se informó el resultado primario “síntomas calificados por el participante o el médico de cabecera o la proporción libre de síntomas”. Ninguno de los dos ensayos examinó los mismos fármacos, por lo tanto se agruparon tipos similares de fármacos. Se encontró que los macrólidos/estreptograminas fueron más efectivos que los antibióticos con penicilina (cociente de riesgos [CR] 0,84; IC del 95%: 0,73 a 0,97). En tres ensayos con 419 personas, dos de estos estudios usaron un macrólido oral en comparación con penicilina intravenosa (iv) y demostraron que los tratamientos orales pueden ser más efectivos que los tratamientos iv (CR 0,85; IC del 95%: 0,73 a 0,98). Tres estudios con un total de 88 personas que compararon una penicilina con una cefalosporina no revelaron ninguna diferencia en el efecto del tratamiento (CR 0,99; IC del 95%: 0,68 a 1,43). Seis ensayos que incluyeron a 538 personas y que compararon diferentes generaciones de cefalosporina, no mostraron diferencias en el efecto del tratamiento (CR 1,00; IC del 95%: 0,94 a 1,06). Sólo se encontraron estudios individuales pequeños en cuanto a la duración del tratamiento con antibióticos, la vía intramuscular versus intravenosa, el agregado de corticosteroides al tratamiento con antibióticos en comparación con el antibiótico solo, y el tratamiento con vibración, por lo cual no hubo pruebas suficientes para establecer conclusiones. Sólo dos estudios investigaron tratamientos para la celulitis grave y los mismos seleccionaron antibióticos diferentes para sus comparaciones, de manera que no es posible establecer conclusiones firmes. CONCLUSIONES DE LOS AUTORES: No es posible definir el mejor tratamiento para la celulitis y la mayoría de las recomendaciones se basan en ensayos individuales. Se necesitan ensayos para evaluar la eficacia de los antibióticos orales en comparación con los antibióticos intravenosos en el contexto de la comunidad ya que hay consecuencias en el servicio en cuanto al costo y la comodidad.