Intervenciones para la celulitis y la erisipela

CONTEXTE: La cellulite et l'érysipèle sont aujourd'hui considérées comme des manifestations de la même maladie, une infection cutanée associée à une douleur intense et à des symptômes systémiques. Une gamme de traitements antibiotiques sont proposées dans des directives. OBJECTIFS: Évaluer l'efficacité et la sécurité d'interventions contre la cellulite non acquise chirurgicalement. STRATÉGIE DE RECHERCHE DOCUMENTAIRE: En mai 2010, nous avons cherché des essais contrôlés randomisés dans le registre spécialisé du Cochrane skin group, le registre Cochrane central des essais contrôlés dans la librairie Cochrane, MEDLINE, EMBASE et les bases de données d'essais en cours. CRITÈRES DE SÉLECTION: Nous avons sélectionné les essais contrôlés randomisés comparant deux ou plusieurs interventions différentes contre la cellulite. RECUEIL ET ANALYSE DES DONNÉES: Deux auteurs ont évalué indépendamment la qualité des essais et ont extrait les données. RÉSULTATS PRINCIPAUX: Nous avons inclus 25 études avec un total de 2 488 participants. Notre critère de jugement principal, « symptômes qualifiés par le participant ou le médecin ou proportion sans symptôme » était généralement rapporté. Nous n'avons pas trouvé deux essais évaluant les mêmes médicaments. Nous avons donc regroupé des types de médicaments similaires ensemble.Les macrolides/streptogramines se sont avérés plus efficaces que les antibiotiques à base de pénicilline (rapport de risque (RR) 0,84, IC à 95% entre 0,73 et 0,97). Parmi trois essais, portant sur 419 personnes, 2 de ces études utilisaient un macrolide orale versus de la pénicilline par voie intraveineuse (IV) et ont mis en évidence que les traitements oraux peuvent être plus efficaces que les traitements IV (RR 0,85, IC à 95% entre 0,73et 0,98).Trois études sur un total de 88 personnes comparant la pénicilline et la céphalosporine n'ont montré aucune différence en termes d'effet du traitement (RR 0,99, IC à 95% entre 0,68 et 1,43).Six essais portant sur 538 participants comparant différentes générations de céphalosporine n'ont montré aucune différence en termes d'effet du traitement (RR 1,00, IC à 95% entre 0,94 et 1,06).Nous n'avons trouvé que des études uniques de petite taille pour la durée du traitement antibiotique, la voie intramusculaire versus la voie intraveineuse, l'ajout de corticostéroïdes au traitement antibiotique par rapport à l'antibiotique seul et le traitement par vibration. Les preuves sont donc insuffisantes pour tirer des conclusions. Seules deux études ont étudié les traitements contre la cellulite grave et ont sélectionné des antibiotiques différents pour leurs comparaisons. Nous ne pouvons donc pas tirer de conclusions définitives. CONCLUSIONS DES AUTEURS: Nous ne sommes pas en mesure de déterminer le meilleur traitement contre la cellulite et la majorité des recommandations se fondent sur des essais uniques. Les essais devraient évaluer l'efficacité des antibiotiques oraux par rapport aux antibiotiques en intraveineuse dans le cadre de la communauté, puisque cela a des répercussions de service sur le coût et le confort.