Reduction in saturated fat intake for cardiovascular disease.

ANTECEDENTES: La reducción de grasas saturadas reduce el colesterol en suero, pero los efectos sobre otros resultados intermedios puede ser menos clara. Además no está claro si la energía de las grasas saturadas que se pierden en la dieta se sustituyen más amablemente por grasas poliinsaturadas, grasas monoinsaturadas, hidratos de carbono o proteínas. Esta revisión forma parte de una división de la serie y la actualización de una revisión general. Evaluar el efecto de reducir la ingesta de grasas saturadas y su sustitución por carbohidratos (CHO), poliinsaturados (PUFA) o grasas monoinsaturadas (MUFA) y / o proteína en la mortalidad y la morbilidad cardiovascular, utilizando todos los ensayos clínicos aleatorios disponibles. Métodos de búsqueda: Se actualizaron las búsquedas del Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (CENTRAL), MEDLINE (Ovid) y EMBASE (Ovid) el 5 de marzo de 2014. También se verificaron las referencias de los estudios incluidos y las revisiones. Criterios de selección: Los ensayos cumplieron los siguientes criterios: 1) al azar con grupo de control apropiado; 2) la intención de reducir el consumo de grasa saturada o la intención de alterar las grasas en la dieta y el logro de una reducción de la grasa saturada; 3) no multifactorial; 4) los seres humanos adultos con o sin enfermedad cardiovascular (pero no gravemente enfermos, embarazadas o lactantes); 5) la intervención de al menos 24 meses; 6) la mortalidad o la morbilidad cardiovascular datos disponibles. Recopilación y análisis de datos: Dos revisores extrajeron de forma independiente de trabajo el número de participantes que experimentaron los resultados de salud en cada brazo, y que lleva a cabo de efectos aleatorios meta-análisis, meta-regresión, subgrupo, análisis de sensibilidad y embudo parcelas. Resultados principales: Se incluyen 15 ensayos controlados aleatorios (ECA) (17 comparaciones, ~59,000 participantes), que utilizan una variedad de intervenciones de proporcionar todos los alimentos a los consejos sobre la manera de reducir la grasa saturada. Los ensayos a largo plazo incluidos sugirieron que la reducción de grasas saturadas en la dieta reduce el riesgo de eventos cardiovasculares en un 17% (riesgo ratio (RR) 0,83; 95% intervalo de confianza (IC) desde 0,72 hasta 0,96, 13 comparaciones, 53 300 participantes de los cuales 8% tenían un evento cardiovascular, I² 65%, el grado de calidad de evidencia moderada), pero los efectos sobre la mortalidad por todas las causas (RR 0,97; IC del 95%: 0,90 a 1,05; 12 ensayos, 55 858 participantes) y la mortalidad cardiovascular (RR 0,95; IC del 95%: 0,80 a 1.12, 12 ensayos, 53 421 participantes) fueron menos claros (tanto el grado de calidad de evidencia moderada). Hay algunas pruebas de que la reducción de las grasas saturadas reduce el riesgo de infarto de miocardio (mortal y no mortal, RR 0,90; IC del 95%: 0,80 a 1,01; 11 ensayos, 53 167 participantes), pero la evidencia de infarto de miocardio no mortal (RR 0,95; IC 95% 0,80-1,13; 9 ensayos, 52.834 participantes) no estaba clara y no hubo efectos claros sobre el accidente cerebrovascular (cualquier accidente cerebrovascular, RR 1,00; IC del 95%: 0,89 a 1,12; 8 ensayos, 50 952 participantes). Estas relaciones no alteraron con el análisis de sensibilidad. El análisis de subgrupos sugirió que la reducción de los eventos cardiovasculares se observó en estudios que principalmente reemplazó saturados calorías de grasa con grasa poliinsaturada, y sin efectos fueron vistos en estudios que sustituyen las grasas saturadas con carbohidratos o proteínas, pero los efectos en los estudios que sustituyen con grasas monoinsaturadas fueron poco claros (como nosotros situado sólo un ensayo pequeño). El análisis de subgrupos y meta-regresión sugieren que el grado de reducción de eventos cardiovasculares se relaciona con el grado de reducción de colesterol sérico total, y hubo sugerencias de mayor protección con una mayor reducción de la grasa saturada o mayor aumento en grasas poliinsaturadas y monoinsaturadas. No hubo evidencia de efectos nocivos de reducir la ingesta de grasas saturadas en la mortalidad por cáncer, los diagnósticos de cáncer o la presión arterial, mientras que hubo algunas pruebas de las mejoras en el peso y el IMC. Conclusiones de los revisores: Los resultados de esta revisión actualizada son indicativos de una pequeña pero potencialmente importante reducción en el riesgo cardiovascular en la reducción de la ingesta de grasas saturadas. Sustitución de la energía de las grasas saturadas por grasas poliinsaturadas que parece ser una estrategia útil, y su sustitución por hidratos de carbono parece menos útil, pero los efectos de la sustitución de grasa monoinsaturada eran poco claros debido a la inclusión de sólo un ensayo pequeño. Este efecto no parece alterar por la duración del estudio, el sexo o el nivel basal de riesgo cardiovascular. Consejos de estilo de vida a todos los que están en riesgo de enfermedad cardiovascular y de los grupos de población de riesgo inferiores debe seguir incluyendo la reducción permanente de grasa saturada en la dieta y la sustitución parcial por grasas no saturadas. El tipo ideal de grasa no saturada está claro.