Efectividad de las intervenciones breves para el consumo de alcohol en las poblaciones de atención primaria

ANTECEDENTES: Muchos ensayos informaron que las intervenciones breves son efectivas para la reducción del consumo excesivo de alcohol. Sin embargo, algunos ensayos han sido criticados por no ser clínicamente representativos ni ser capaces de informar la práctica clínica. OBJETIVOS: Evaluar la efectividad de la intervención breve, proporcionada en la práctica general o en la atención primaria, para reducir el consumo de alcohol. Evaluar si los resultados difieren entre los ensayos realizados en el ámbito de investigación y los realizados en ámbitos clínicos habituales. ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA: Se hicieron búsquedas en el registro especializado del Grupo Cochrane de Drogas y Alcohol (Cochrane Drug and Alcohol Group) (febrero 2006), MEDLINE (1966 hasta febrero 2006), EMBASE (1980 hasta febrero 2006), CINAHL (1982 hasta febrero 2006), PsycINFO (1840 hasta febrero 2006), Science Citation Index (1970 hasta febrero 2006), Social Science Citation Index (1970 hasta febrero 2006), Alcohol and Alcohol Problems Science Database (1972 hasta 2003) y en listas de referencias de artículos. CRITERIOS DE SELECCIÓN: Ensayos controlados aleatorios, pacientes que no acuden a la atención primaria específicamente para el tratamiento del alcohol; intervención breve de hasta cuatro sesiones. RECOPILACIÓN Y ANÁLISIS DE DATOS: Dos revisores extrajeron los datos de forma independiente y evaluaron la calidad de los ensayos. Se realizaron metanálisis de efectos aleatorios, análisis de sensibilidad y de subgrupos y metarregresión. RESULTADOS PRINCIPALES: El metanálisis de 22 ECA (que incorporaron 7619 participantes) mostró que los participantes que recibieron la intervención breve consumían menos alcohol que el grupo control después del seguimiento al año o más (diferencia de medias: -38 g/semana; IC del 95%: -54 a -23), aunque hubo heterogeneidad significativa entre los ensayos (I2 = 57%). El análisis de subgrupos (ocho estudios, 2307 participantes) confirmó el beneficio de la intervención breve en los hombres (diferencia de medias: -57 g/semana; IC del 95%: -89 a -25; I2 = 56%), pero no en las mujeres (diferencia de medias: -10 g/semana; IC del 95%: -48 a 29; I2 = 45%). La metarregresión mostró pruebas pequeñas de una mayor reducción del consumo de alcohol con la exposición más larga al tratamiento o entre los ensayos que fueron clínicamente menos representativos. La intervención prolongada se asoció con una reducción mayor no significativa del consumo de alcohol comparada con la intervención breve (diferencia de medias -28; IC del 95%: -62 a 6 g/semana; I2 = 0%) CONCLUSIONES DE LOS AUTORES: En general, las intervenciones breves disminuyen el consumo de alcohol. Cuando hubo datos disponibles por sexo el efecto fue claro en los hombres al año de seguimiento, no así en las mujeres. Una duración más larga del asesoramiento probablemente tiene poco efecto adicional. La falta de pruebas de cualquier diferencia en los resultados entre los ensayos de eficacia y de efectividad indica que la bibliografía actual es relevante para la atención primaria habitual. Los ensayos futuros se deben concentrar en las mujeres y delinear los componentes más efectivos de las intervenciones.