Tratamiento con agentes quelantes para la enfermedad cardiovascular ateroesclerótica

ANTECEDENTES: El tratamiento quelante se promociona y practica en todo el mundo como medicina alternativa para el tratamiento de enfermedad cardiovascular ateroesclerótica. Se recomienda ya que es un método seguro, no quirúrgico y de costo relativamente bajo que se utiliza para la restauración del flujo sanguíneo en los vasos ateroescleróticos. En la actualidad el beneficio del tratamiento quelante continúa siendo polémico. OBJETIVOS: El objetivo de esta revisión es evaluar los efectos del tratamiento quelante con ácido etilendiaminotetracético (EDTA) , sobre los resultados clínicos entre los pacientes con enfermedad cardiovascular ateroesclerótica. ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA: Los revisores buscaron en el registro de ensayos del Grupo Cochrane de Enfermedad Vascular Periférica (Cochrane Peripheral Vascular Diseases Group), (última búsqueda realizada en octubre de 2002), en el Registro de Ensayos Controlados Cochrane (Cochrane Controlled Trials Register), (Cochrane Library número 2, 2002), MEDLINE y EMBASE para artículos publicados y otros artículos relevantes. Los estudios también se solicitaron mediante la correspondencia con médicos filipinos que conocían dicho procedimiento. CRITERIOS DE SELECCIÓN: Sólo se incluyeron ensayos controlados aleatorios del tratamiento quelante con EDTA versus placebo o ningún tratamiento en pacientes con enfermedad cardiovascular ateroesclerótica. Las principales medidas de resultado consideradas incluyeron mortalidad total o por alguna causa específica, eventos cardiovasculares no mortales, medición directa o indirecta de la gravedad de la enfermedad, medidas subjetivas de las mejorías o eventos adversos. RECOPILACIÓN Y ANÁLISIS DE DATOS: Dos revisores (MW, FT) obtuvieron los datos y evaluaron la calidad de los ensayos en forma independiente. Un tercer revisor (ALD) consideró los problemas no resueltos. Se analizaron las discrepancias hasta alcanzar un consenso. Se estableció contacto con los autores para obtener información adicional. RESULTADOS PRINCIPALES: En la revisión se incluyeron un total de cinco estudios. En los estudios no se informó sobre mortalidad, eventos no fatales y eventos cerebrovasculares. Cuatro de los estudios, con una tasa total de reclutamiento de 250 participantes, no mostraron diferencias significativas en los siguientes resultados: medición directa o indirecta de la gravedad de la enfermedad y medidas subjetivas de mejoría. Un estudio, que incluyó sólo a 10 pacientes se interrumpió prematuramente debido a un efecto aparente de tratamiento. Sin embargo, no estaban disponibles datos relevantes en el informe y por lo tanto fueron solicitados a los autores. CONCLUSIONES DE LOS AUTORES: En la actualidad, no existen pruebas suficientes como para decidir sobre la efectividad o la falta de efectividad del tratamiento quelante en cuanto a mejorar los resultados clínicos en pacientes con enfermedad cardiovascular ateroesclerótica. Antes de tomar esta decisión, se deben realizar ensayos controlados aleatorios que incluyan puntos finales de valoración que muestren los efectos del tratamiento quelante con respecto a la longevidad y la calidad de vida en pacientes con enfermedad cardiovascular ateroesclerótica.