Midwife-led versus other models of care for childbearing women.

ANTECEDENTES: Las matronas son proveedores primarios de atención a mujeres en edad fértil en todo el mundo. Sin embargo, hay una falta de información resumida para establecer si existen diferencias en la morbilidad y la mortalidad, la eficacia y los resultados psicosociales entre los modelos dirigidas por parteras y otros centros de atención. OBJETIVOS: Comparar dirigidas por parteras y los modelos de atención con otros modelos de atención para mujeres en edad fértil y sus bebés. ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA: Se realizaron búsquedas en el Cochrane de Embarazo y Parto Registro Especializado de Ensayos (enero de 2008), Cochrane para una Práctica Efectiva y Organización de Ensayos Grupo de Atención de Registro (enero de 2008), Current Contents (1994 hasta enero de 2008), CINAHL (1982 hasta agosto de 2006) Web of Science, BIOSIS Previews, ISI Proceedings, (1990 a 2008), y la Biblioteca de Salud Reproductiva de la OMS, N º 9. CRITERIOS DE SELECCIÓN: Todos los ensayos publicados e inéditos en los que las mujeres embarazadas se les asignó al azar a los modelos dirigidas por parteras o de otro tipo de atención durante el embarazo, y donde la atención se proporciona durante el período de ante y durante el parto en el modelo de maternidades dirigidas por parteras. RECOPILACIÓN Y ANÁLISIS DE DATOS: Todos los autores evaluaron la calidad metodológica. Dos autores comprobaron la extracción de datos. RESULTADOS PRINCIPALES: Se incluyeron 11 ensayos (12.276 mujeres). Las mujeres que tuvieron dirigidas por parteras y los modelos de atención eran menos propensos a experimentar hospitalización prenatal, riesgo relativo (RR) 0.90, intervalo de confianza del 95% (IC) 0,81 a 0,99), analgesia regional (RR 0,81, IC 95%: 0,73 a 0,91), episiotomía (RR 0,82, IC 95%: 0,77 a 0,88), y el parto instrumental (RR 0,86, IC 95%: 0,78 a 0,96), y eran más propensos a experimentar sin analgesia / anestesia intraparto (RR 1,16, IC 95%: 1,05 a 1,29) , parto vaginal espontáneo (RR 1,04, IC 95%: 1,02 a 1,06), la sensibilidad en el control durante el parto (RR 1,74, IC 95%: 1,32 a 2,30), atención del parto por una comadrona conocida (RR 7,84, IC 95%: 4,15 a 14,81 ) e iniciar la lactancia materna (RR 1,35, IC 95%: 1,03 a 1,76), aunque no hubo diferencias estadísticamente significativas entre los grupos de partos por cesárea (RR 0,96, IC 95%: 0,87 a 1,06). Las mujeres que fueron asignadas al azar para recibir la atención dirigida por una partera eran menos propensos a experimentar la pérdida del feto antes de 24 semanas de gestación (RR 0,79, IC 95%: 0,65 a 0,97), aunque no hubo diferencias estadísticamente significativas en la pérdida del feto / recién nacido la muerte de por lo menos 24 semanas (RR 1,01, IC 95%: 0,67 a 1,53) o en el feto / recién nacido de mortalidad general (RR 0,83, IC 95%: 0,70 a 1,00). Además, sus bebés eran más propensos a tener una longitud más corta de la estancia hospitalaria (diferencia media -2,00, IC del 95% -2,15 a -1,85). CONCLUSIONES DE LOS REVISORES: La mayoría de las mujeres se les debe ofrecer dirigidas por parteras y los modelos de atención y las mujeres deben ser alentados a solicitar esta opción, aunque se debe tener precaución en la aplicación de este consejo a las mujeres con complicaciones médicas u obstétricas importantes.