Perioperative buffered versus non-buffered fluid administration for surgery in adults.

ANTECEDENTES: La terapia de fluidos perioperatoria influye en los resultados clínicos después de una cirugía mayor. Las preparaciones de fluidos pueden estar basadas en una simple solución salina no tamponada, como una solución salina normal, o pueden ser modificadas con tampones de bicarbonato o precursores de bicarbonato, tales como maleato, gluconato, lactato o acetato, para reflejar mejor el estado fisiológico humano. Estos últimos fluidos tienen ventajas teóricas sobre una solución salina normal en la prevención de la acidosis hiperclorémica. Un número de ensayos clínicos han ya comparado preparaciones de fluidos con y sin un tampón para lograr una solución electrolítica equilibrada para la reanimación perioperatoria con fluidos. OBJETIVOS: Revisar la seguridad y eficacia de la administración perioperatoria de fluidos tamponados frente a los fluidos no-tamponados para la expansión del volumen plasmático o su mantenimiento en pacientes adultos sometidos a cirugía. ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA: Se realizó una búsqueda electrónica en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (CENTRAL) (2011, Número 4), MEDLINE (1966 hasta mayo 2011), EMBASE (1980 hasta mayo 2011) y CINAHL (1982 hasta mayo 2011). Se efectuaron búsquedas manuales en resúmenes de congresos y, en lo posible, expertos en el campo fueron contactados. CRITERIOS DE SELECCIÓN: Sólo se incluyeron los ensayos aleatorios de fluidos intravenosos tamponados versus no-tamponados para la reanimación perioperatoria con fluidos. Los ensayos con otras formas de comparaciones como cristaloides versus coloides, y coloides frente a diferentes coloides fueron excluidos. También se excluyeron los ensayos que utilizan fluidos hipertónicos y fluidos a base de dextrosa. OBTENCIÓN Y ANÁLISIS DE LOS DATOS: Dos autores de forma independiente extrajeron los datos y evaluaron la calidad metodológica de los ensayos clínicos. Los desacuerdos se resolvieron mediante discusión. Se estableció contacto con los autores de los ensayos para proporcionar información adicional cuando fue apropiado. Se presentaron estimadores agrupados de los resultados dicotómicos como odds ratios (OR) y en los resultados continuos como diferencias de medias con intervalos de confianza del 95% (IC). Se analizaron los datos en Review Manager 5.1, utilizando modelos de efectos fijos, y cuando heterogeneidad fue alta (I² > 40%) se utilizaron modelos de efectos aleatorios. RESULTADOS PRINCIPALES: Se identificaron 14 publicaciones que reportaban 13 ensayos o comparaciones con un total de 706 participantes. Para muchos de los resultados reportados, hubo heterogeneidad clínica y estadística significativa. El resultado primario de mortalidad en cualquier momento fue reportado en sólo tres ensayos con un total de 267 pacientes. La tasa de mortalidad fue de 2,9% para el grupo de fluidos tamponados y de 1,5% para el grupo de fluidos no tamponados, pero esta diferencia no fue estadísticamente significativa. El OR de Peto fue de 1,85 (IC 95% 0,37 a 9,33; P = 0,45; I2 = 0%). La disfunción orgánica se presentó sólo para insuficiencia renal. No hubo diferencias en insuficiencia renal que condujera a terapia de reemplazo renal entre los grupos de terapia tamponada y no-tamponada (OR 0,61; IC 95% 0,23 a 1,63; P = 0,32; I2 = 0%). Los marcadores de insuficiencia orgánica sistémica según la evaluación del débito urinario, creatinina y sus variables (para la función renal), PaCO2 (función respiratoria) y las náuseas y vómitos postoperatorios (función gastrointestinal) mostraron una diferencia estadísticamente significativa sólo en niveles de PaCO2. La diferencia de medias fue de 1,18 con niveles más bajos de PaCO2 en el grupo de fluidos no tamponados (IC 95% 0,09 a 2,28; P = 0,03; I2 = 0%) comparado con el grupo de fluidos tamponados. No hubo diferencia en la pérdida de sangre intraoperatoria ni en los volúmenes transfundidos intraoperatorios de glóbulos rojos o plasma fresco congelado entre los grupos. Hubo un aumento en la transfusión de plaquetas en el grupo no-tamponado que fue estadísticamente significativa después de analizar los datos transformados (transformación logarítmica porque los datos fueron muy sesgados). Un número de diferencias metabólicas fue observado. Se notó una diferencia en el pH postoperatorio de 0,06 unidades, menor en el grupo de fluidos no-tamponados (IC de 95% 0,04 a 0,08, P < 0,00001, I2 = 74%). Sin embargo, esta diferencia no se mantuvo en el primer día postoperatorio. El grupo de fluidos no-tamponados también tuvo niveles significativamente mayores de déficit de base, sodio sérico y niveles de cloro. No se demostró una diferencia en la duración de la estadía hospitalaria y no se reportaron datos sobre costos o calidad de vida. CONCLUSIONES DE LOS AUTORES: La administración de fluidos tamponados a pacientes adultos durante la cirugía es igualmente segura y efectiva que la administración de fluidos salinos no-tamponados. El uso de fluidos tamponados se asocia a menos desarreglos metabólicos, en particular, hipercloremia y acidosis metabólica. Ensayos más amplios son necesarios para evaluar resultados robustos tales como mortalidad.