Pastas dentales con flúor de diferentes concentraciones para prevenir las caries dentales en niños y adolescentes

ANTECEDENTES: La caries dental es una enfermedad de los tejidos duros de los dientes causada por un desequilibrio, con el transcurso del tiempo, en las interacciones entre las bacterias cariogénicas de la placa dental y los carbohidratos fermentables (principalmente azúcares). El uso de pasta dental fluorada es la intervención primaria para la prevención de la caries. OBJETIVOS: Determinar la efectividad relativa de las pastas dentales fluoradas de diferentes concentraciones en la prevención de la caries dental en niños y adolescentes, y examinar los posibles efectos modificadores del nivel inicial de caries y el cepillado dental supervisado. ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA: Se realizó una búsqueda en el Registro de Ensayos del Grupo Cochrane de Salud Oral (Cochrane Oral Health Group), CENTRAL, MEDLINE y en otras bases de datos. También se hicieron búsquedas en las listas de referencias de artículos. CRITERIOS DE SELECCIÓN: Ensayos controlados aleatorios y ensayos controlados aleatorios de diseño grupal que compararon pasta dental fluorada con placebo o con una pasta dental fluorada de diferente concentración, en niños de hasta 16 años de edad, con un período de seguimiento de al menos un año. El resultado primario fue el incremento de caries en la dentición permanente o temporal, medido por el cambio en las superficies dentales cariadas, (perdidas) u obturadas (C(P)OS) desde el inicio del ensayo. OBTENCIÓN Y ANÁLISIS DE LOS DATOS: La inclusión de los estudios, la extracción de datos y la evaluación de la calidad fue realizada de forma independiente y por duplicado por dos miembros del equipo de revisión. Los desacuerdos se resolvieron mediante debate y consenso o con la participación de un tercero. La medida primaria del efecto fue la fracción de prevención (FP), que es el incremento de caries del grupo control menos el incremento de caries del grupo de tratamiento, expresado como porcentaje del incremento de caries del grupo control. Cuando fue apropiado agrupar los datos, se utilizaron modelos de metanálisis, metanálisis en red o metarregresión en red. Las fuentes potenciales de heterogeneidad se especificaron a priori y se examinaron mediante análisis de metarregresión de efectos aleatorios cuando fue apropiado. RESULTADOS PRINCIPALES: Se incluyeron 75 estudios, de los cuales 71 estudios que comprendían 79 ensayos proporcionaron datos para el metanálisis en red, la metarregresión en red o el metanálisis. CONCLUSIONES DE LOS AUTORES: Esta revisión confirma los beneficios de la utilización de pasta dental fluorada para prevenir la caries en niños y adolescentes, cuando se comparó con placebo, pero estos beneficios sólo son significativos con las concentraciones de flúor de 1000 ppm y superiores. Los efectos relativos en la prevención de caries de las pastas dentales fluoradas de diferentes concentraciones se incrementan con una concentración mayor de flúor. La decisión sobre los niveles de flúor a utilizar para los niños menores de seis años debe tener en cuenta el riesgo de fluorosis.