Inhaled fluticasone at different doses for chronic asthma.

ANTECEDENTES: propionato de fluticasona inhalada (FP) es un corticoide de alta potencia inhalado utilizado en el tratamiento del asma. OBJETIVOS: 1. Evaluar los resultados de eficacia y seguridad en los estudios que compararon la fluticasona inhalada en diferentes dosis nominales diarias en el tratamiento del asma crónica. 2. Para probar la presencia de un efecto de respuesta a la dosis. Estrategia de búsqueda: Se realizaron búsquedas en el Registro de Ensayos del Grupo Cochrane de Vías Respiratorias (1999) y en listas de referencias de artículos. Se estableció contacto con autores de ensayos y compañías farmacéuticas para obtener estudios adicionales y se buscaron resúmenes de las principales reuniones de la sociedad respiratorias (1997-1999). Criterios de selección: Ensayos aleatorios en niños y adultos que comparan fluticasona en diferentes dosis nominales diarias en el tratamiento del asma crónica. Dos revisores evaluaron de forma independiente los artículos para la inclusión y la calidad metodológica. Recopilación y análisis de datos: datos extraídos Un revisor. Se realizaron análisis cuantitativos mediante Review Manager 4.0.3 con MetaView 3.1. Resultados principales: 20 estudios (> 6.000 pacientes) cumplieron los criterios de inclusión. La calidad metodológica fue alta. En no oral de esteroides tratado asmáticos con enfermedad leve-moderada, un efecto dosis-respuesta estuvo presente en el FEM matutino; al comparar dosis bajas (200 vs 100 mcg / d) Diferencia de medias ponderada (DMP) 6 L / min, 95% intervalo de confianza (IC) del 1, 10 L / min; media-baja dosis (400-500 vs 100 mcg / d), DMP 8 L / min, 95% CI 1,15 L / min); y de alta vs baja dosis (800-1000 vs 50-100 mcg / d), DMP 22 L / min 95% CI 15,29 L / min). No hubo respuesta a la dosis en los síntomas o el uso de agonistas beta2 de rescate. La ronquera y candidiasis oral fue significativamente mayor con 800-1000 mcg / d de 50 a 100 mcg / d. En esteroide oral ganancia enfermedad dependiente de 2000 mcg / d tuvo un efecto mayor que 1000 a 1500 mcg / d de probabilidad de dejar de prednisolona (odds-ratio de 2,8; IC del 95%: 1,3, 6,3) y la dosis de prednisolona diaria reducida (DMP 2,0 mg / d , 95% IC: 0,1, 4,0 mg / d). Conclusiones de los revisores: Efectos de fluticasona son dependientes de la dosis, pero relativamente pequeño. Los pacientes con enfermedad leve a moderada logran niveles similares de control del asma en bajas dosis de fluticasona (200 mcg / día o menos) como lo hacen en altas dosis (500 mcg / d o más). En los asmáticos dependientes de corticosteroides orales, la reducción de la necesidad de prednisolona se pueden ganar con FP 2000 mcg / d.