Fluoride mouthrinses for preventing dental caries in children and adolescents

ANTECEDENTES: Los enjuagues bucales fluorados se han utilizado ampliamente como una intervención preventiva de caries en programas escolares y por individuos en el hogar. OBJETIVOS: El objetivo principal es determinar la eficacia y la seguridad de los enjuagues bucales fluorados en la prevención de la caries dental en el niño y el adolescente. El objetivo secundario es examinar si el efecto de los enjuagues con flúor está influido por: • nivel inicial de gravedad de la caries; • exposición de fondo al fluoruro en agua (o sal), pastas dentífricas o fuentes de fluoruro informadas que no sean la (s) opción (es) de estudio; O • concentración de fluoruro (ppm F) o frecuencia de uso (veces al año). MÉTODOS DE BÚSQUEDA: Se realizaron búsquedas en las siguientes bases de datos electrónicas: Registro de ensayos de Cochrane Oral Health (base de datos completa, hasta el 22 de abril de 2016), Registro Central Cochrane de Ensayos Controlados (CENTRAL) (Biblioteca Cochrane, 2016, Número 3), MEDLINE Ovid A 22 de abril de 2016), Embase Ovid (1980 al 22 de abril de 2016), CINAHL EBSCO (Índice acumulativo de literatura de enfermería y salud afines, 1937 al 22 de abril de 2016), LILACS BIREME 22 de abril de 2016), BBO BIREME (Bibliografía Brasileira de Odontología, 1986 a 22 de abril de 2016), tesis y tesis de Proquest (1861-22 de abril de 2016) y Web of Science Conference Proceedings (1990-22 de abril de 2016). Hicimos una búsqueda de ensayos en curso en el Registro de Ensayos de los Institutos Nacionales de Salud de los Estados Unidos (http://clinicaltrials.gov) y en la Plataforma Internacional de Registro de Ensayos Clínicos de la Organización Mundial de la Salud. No hemos puesto ninguna restricción sobre el idioma o la fecha de publicación al buscar bases de datos electrónicas. También se realizaron búsquedas en listas de referencias de artículos y se contactó con autores y fabricantes seleccionados. CRITERIOS DE SELECCIÓN: Ensayos controlados aleatorios o cuasialeatorios en los que se indicó o indicó la evaluación de resultados ciegos, comparando el enjuague bucal con fluoruro con placebo o ningún tratamiento en niños de hasta 16 años de edad. La duración del estudio tenía que ser de al menos un año. El principal resultado fue incremento de caries medido por el cambio en superficies de dientes cariados, desaparecidos y llenos en dientes permanentes (D (M) FS). Recopilación y análisis de datos: Al menos dos revisores realizaron de forma independiente la selección del estudio, la extracción de datos y la evaluación del riesgo de sesgo. Nos pusimos en contacto con los autores del estudio para obtener información adicional cuando fue necesario. La medida primaria del efecto fue la fracción prevenida (PF), es decir, la diferencia en los incrementos medios de caries entre los grupos de tratamiento y de control expresados ​​como porcentaje del incremento medio en el grupo de control. Realizamos meta-análisis de efectos aleatorios donde los datos podrían ser agrupados. Se examinaron las posibles fuentes de heterogeneidad en los análisis de metaregress de efectos aleatorios. Se recogieron los efectos adversos de la información de los ensayos incluidos. Resultados principales: En esta revisión se incluyeron 37 ensayos que incluyeron 15.813 niños y adolescentes. Todos los ensayos probaron el uso supervisado de enjuague bucal con fluoruro en las escuelas, y dos estudios incluyeron el uso doméstico. Casi todos los niños recibieron un enjuague con flúor formulado con fluoruro de sodio (NaF), sobre todo en una base diaria o semanal / quincenal y en dos resistencias principales, 230 ó 900 ppm F, respectivamente. De los 35 ensayos (15.305 participantes) que aportaron datos sobre la superficie permanente del diente para el metanálisis, el PF agrupado en D (M) FS fue el mismo que en la mayoría de los estudios (28), con un alto riesgo de sesgo. 27% (intervalo de confianza del 95% (IC), 23% a 30%; I2 = 42%) (evidencia de calidad moderada). No se encontró asociación significativa entre las estimaciones de las fracciones D (M) FS prevenidas y la gravedad de la caries basal, la exposición de fondo a los fluoruros, la frecuencia de lavado o la concentración de fluoruro en los análisis de metarregresión. Una gráfica en embudo de los 35 estudios en el metanálisis D (M) FS PF no indicó relación entre la fracción prevenida y la precisión del estudio (sin evidencia de sesgo de notificación). La estimación agrupada de D (M) FT PF fue de 23% (IC del 95%, 18% a 29%, I² = 54%), de los 13 ensayos que aportaron datos para el metanálisis de los dientes permanentes. Encontramos información limitada sobre posibles efectos adversos o aceptabilidad del régimen de tratamiento en los ensayos incluidos. Tres ensayos informaron incompletamente sobre la tinción de los dientes, y un ensayo informó incompletamente sobre la irritación de la mucosa / reacción alérgica. Ninguno de los ensayos informó de síntomas adversos agudos durante el tratamiento. Conclusiones de los autores Esta revisión encontró que el uso regular supervisado de enjuague bucal de fluoruro por niños y adolescentes se asocia con una gran reducción en el incremento de caries en dientes permanentes. Estamos moderadamente seguros del tamaño del efecto. La mayor parte de la evidencia evaluó el uso de enjuagues bucales fluorados supervisados ​​en un ambiente escolar, pero los hallazgos pueden ser aplicables a niños en otros lugares con enjuague supervisado o no supervisado, aunque el tamaño del efecto preventivo de caries es menos claro. Cualquier investigación futura sobre los enjuagues bucales de fluoruro debe centrarse en las comparaciones cabeza a cabeza entre las diferentes características de enjuague con flúor o los enjuagues con flúor frente a otras estrategias preventivas y debe evaluar los efectos adversos y la aceptabilidad.