Mechanical dilatation of the cervix at non‐labour caesarean section for reducing postoperative morbidity

ANTECEDENTES: Durante la no-trabajo por cesárea, algunos obstetras rutinariamente dilatar el cuello uterino desde arriba - con el dedo, fórceps de esponja o de otros instrumentos porque creen que el cuello del útero de la mujer sin el dolor del parto es dilatada y puede causar la obstrucción de la sangre o el drenaje de los loquios . Sin embargo, la dilatación mecánica del cuello uterino mediante pinza de esponja o un dedo durante la cesárea puede resultar en la contaminación de la vagina de microorganismos durante la dilatación, y aumentar el riesgo de infección o trauma cervical. OBJETIVOS: Determinar los efectos de la dilatación mecánica del cuello uterino durante electiva / no-trabajo de la cesárea sobre la morbilidad postoperatoria. ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA: Se realizaron búsquedas en el Cochrane de Embarazo y Parto Registro Especializado de Ensayos (31 de agosto de 2011). CRITERIOS DE SELECCIÓN: Todos los ensayos controlados aleatorios o cuasialeatorios que comparan intraoperatoria dilatación del cuello uterino con un dedo, fórceps de esponja u otro instrumento en la mano de obra no la cesárea versus no dilatación mecánica. RECOPILACIÓN Y ANÁLISIS DE DATOS: Dos revisores evaluaron de forma independiente los estudios evaluados para su inclusión, evaluaron el riesgo de sesgo de cada estudio incluido y extrajeron los datos. RESULTADOS PRINCIPALES: Se incluyeron tres ensayos con un total de 735 mujeres sometidas a cesárea electiva. De estas mujeres, 338 se sometieron intraoperatoria dilatación del cuello uterino con un dígito índice de doble enguantado inserta en el canal del cuello uterino se dilata, y 397 no fueron sometidos a intraoperatoria dilatación del cuello uterino. Tres ensayos incluidos tenían moderado a alto riesgo de sesgo. Ninguno de los tres ensayos informaron el resultado primario de la hemorragia postparto. En un estudio de 400 mujeres, la pérdida de sangre fue significativamente menor en el grupo de la dilatación cervical en comparación con el grupo de la dilatación no (diferencia media (DM) -48,49 ml, 95% intervalo de confianza (IC) -88,75 a -8,23). La incidencia de morbilidad febril y las concentraciones de hemoglobina en el período postoperatorio en mujeres sometidas a intraoperatoria dilatación del cuello uterino no fue significativamente diferente de aquellos que no recibieron la dilatación cervical (cociente de riesgos (RR) 1.07, IC 95%: 0,52 a 2,21 (tres ensayos, 735 mujeres ) y MD -0,05 g / dl, IC 95%: -0,17 a 0,06 (dos ensayos, 552 mujeres), respectivamente. No hubo diferencias significativas en la infección de la herida, el cambio del nivel de hemoglobina, el nivel de hematocrito en el período postoperatorio, endometritis, la morbilidad infecciosa o infección del tracto urinario. No hubo una diferencia significativa en el tiempo operatorio, que se redujo en el grupo de dilatación del cuello uterino (DM -1.84 minutos, IC del 95% -2,21 a -1,47 (un estudio, 400 mujeres), pero esto es de dudosa significación clínica. CONCLUSIONES DE LOS REVISORES: No hubo pruebas suficientes de la dilatación mecánica del cuello del útero en el no-trabajo de la cesárea para la reducción de la morbilidad postoperatoria. Los ensayos controlados aleatorios adicionales con la calidad metodológica adecuada comparando intraoperatoria dilatación del cuello uterino con un dedo, fórceps de esponja u otro instrumento durante el no-trabajo la cesárea versus no dilatación mecánica para reducir la morbilidad postoperatoria son necesarios.