Long-term hormone therapy for perimenopausal and postmenopausal women.

La terapia hormonal (HT) se proporciona ampliamente para el control de los síntomas de la menopausia y se ha utilizado para el tratamiento y prevención de enfermedades cardiovasculares, osteoporosis y demencia en mujeres mayores. OBJETIVOS: Evaluar los efectos de la TH a largo plazo (al menos 1 año de duración) sobre la mortalidad, los resultados cardiovasculares, el cáncer, la enfermedad de la vesícula biliar, la fractura y la cognición en las mujeres perimenopáusicas y posmenopáusicas. Durante y después del cese del tratamiento. Métodos de búsqueda Se realizaron búsquedas en las siguientes bases de datos hasta septiembre de 2016: Cochrane Gynecology y Fertility Group Trials Register, Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (CENTRAL), MEDLINE, Embase y PsycINFO. Se realizaron búsquedas en los registros de ensayos en curso y listas de referencias proporcionadas en estudios previos y revisiones sistemáticas. Criterios de selección Se incluyeron estudios aleatorizados doble ciego de HT versus placebo, tomados durante al menos 1 año por mujeres perimenopáusicas o posmenopáusicas. HT incluyó estrógenos, con o sin progestágenos, vía oral, transdérmica, subcutánea o intranasal. Dos revisores seleccionaron de forma independiente estudios, evaluaron el riesgo de sesgo y extrajeron los datos. Se calcularon las razones de riesgo (RR) para los datos dicotómicos y las diferencias de medias (MD) para los datos continuos, junto con intervalos de confianza (IC) del 95%. Evaluamos la calidad de la evidencia utilizando los métodos GRADE. Se incluyeron 22 estudios con 43.637 mujeres. Hemos obtenido casi el 70% de los datos de dos estudios bien realizados (HERS 1998, WHI 1998). La mayoría de los participantes eran mujeres estadounidenses posmenopáusicas con al menos algún grado de comorbilidad, y la edad media de los participantes en la mayoría de los estudios fue de más de 60 años. Ninguno de los estudios se centró en las mujeres perimenopáusicas. En las mujeres posmenopáusicas relativamente sanas (es decir, generalmente en forma, sin enfermedad manifiesta), la HT combinada continua aumentó el riesgo de un evento coronario (después de un año de uso: de 2 por 1000 a entre 3 y 7 por 1000), tromboembolismo venoso (después de un año de uso: de 2 por 1000 a entre 4 y 11 por 1000), accidente cerebrovascular (después de 3 años de uso: de 6 por 1000 a entre 6 y 12 por 1000) (Después de 5,6 años de uso: de 27 por 1000 a entre 38 y 60 por 1000) y muerte por cáncer de pulmón (después de 5,6 años de uso más 2,4 años de seguimiento adicional: de 5 por 1000 a entre 6 y 13 por 1000). El HT solo con estrógenos aumentó el riesgo de tromboembolismo venoso (después de 1 a 2 años de uso: de 2 por 1000 a 2 a 10 por 1000 , Después de 7 años de uso: de 16 por 1000 a 16 a 28 por 1000), apoplejía (después de 7 años de uso: de 24 por 1000 a entre 25 y 40 por 1000) y la enfermedad de la vesícula biliar (después de 7 años de uso: de 27 por 1000 a entre 38 y 60 por 1000), pero redujo el riesgo de cáncer de mama (después de 7 años de uso: de 25 por 1000 a entre 15 y 25 por 1000) Y fracturas clínicas (después de 7 años de uso: de 141 por 1000 a entre 92 y 113 por 1000) y no aumentó el riesgo de eventos coronarios en ningún momento de seguimiento.Las mujeres mayores de 65 años que estaban relativamente sanas y tomando La HT combinada continua mostró un aumento en la incidencia de demencia (después de 4 años de uso: de 9 por 1000 a 11 a 30 por 1000). Entre las mujeres con enfermedades cardiovasculares, el uso de HT continuo combinado aumentó significativamente el riesgo de tromboembolismo venoso (a 1 año de uso: de 3 por 1000 a entre 3 y 29 por 1000). Las mujeres que tomaron HT tuvieron una incidencia de fractura significativamente disminuida con uso a largo plazo. El único resultado para el cual evidencia fuerte demostró beneficio clínico derivado de HT (después de 5,6 años de uso de HT combinado: de 111 por 1000 a 79 Y 96 por 1000, después de 7,1 años de uso de estrógeno sólo HT: de 141 por 1000 a entre 92 y 113 por 1000). Un estudio analizó subgrupos de 2839 mujeres relativamente sanas de 50 a 59 años de edad que tomaban HT combinadas continuas y 1637 que tomaban TH solo con estrógenos Grupos de placebo de tamaño similar. El único aumento significativo del riesgo reportado fue el tromboembolismo venoso en mujeres que tomaron HT continuo combinado: Su riesgo absoluto permaneció bajo, a menos de 1/500. Sin embargo, no se pueden excluir otras diferencias en el riesgo, ya que este estudio no fue diseñado para tener el poder de detectar diferencias entre grupos de mujeres dentro de los 10 años de la menopausia. Para la mayoría de los estudios, el riesgo de sesgo fue bajo en la mayoría de los dominios. La calidad general de las pruebas para las principales comparaciones fue moderada. La principal limitación en la calidad de la evidencia fue que sólo el 30% de las mujeres tenían entre 50 y 59 años de edad al inicio del estudio, que es la edad a la cual las mujeres tienen más probabilidades de considerar HT como síntomas vasomotores. Las mujeres con síntomas intolerables de la menopausia tal vez deseen evaluar los beneficios del alivio de los síntomas frente al pequeño riesgo absoluto de daño causado por el uso a corto plazo de dosis bajas de HT, siempre y cuando no tengan contraindicaciones específicas. El HT puede no ser adecuado para algunas mujeres, incluyendo aquellas con mayor riesgo de enfermedad cardiovascular, mayor riesgo de enfermedad tromboembólica (como las que tienen obesidad o antecedentes de trombosis venosa) o un mayor riesgo de algunos tipos de cáncer (como el cáncer de mama). Mujeres con útero). El riesgo de cáncer de endometrio entre las mujeres con útero que toman TH solo con estrógenos está bien documentado. El HT no está indicado para la prevención primaria o secundaria de enfermedad cardiovascular o demencia, ni para la prevención del deterioro de la función cognitiva en mujeres posmenopáusicas. Aunque la HT se considera eficaz para la prevención de la osteoporosis posmenopáusica, generalmente se recomienda como opción sólo para las mujeres con riesgo significativo para las cuales las terapias no-estrógeno son inadecuadas. Los datos son insuficientes para la evaluación del riesgo de HT a largo plazo en mujeres perimenopáusicas y en mujeres posmenopáusicas menores de 50 años de edad.