Long term hormone therapy for perimenopausal and postmenopausal women.

ANTECEDENTES: La terapia hormonal (TH) es ampliamente utilizado para el control de los síntomas menopáusicos. También se ha utilizado para el tratamiento y la prevención de las enfermedades cardiovasculares, la osteoporosis y la demencia en mujeres mayores, pero la evidencia que apoya su uso para estas indicaciones es en gran medida de observación. Evaluar el efecto de la TH a largo plazo sobre la mortalidad, las enfermedades del corazón, la enfermedad tromboembólica venosa, accidente cerebrovascular, ataque isquémico transitorio, el cáncer de mama, cáncer colorrectal, cáncer de ovario, cáncer de endometrio, enfermedad de la vesícula, la función cognitiva, demencia, fracturas y la calidad de vida. Estrategia de búsqueda: Se hicieron búsquedas en las siguientes bases de datos hasta noviembre de 2004: Cochrane de Trastornos Menstruales y Subfertilidad Trials Register, Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (CENTRAL), MEDLINE, EMBASE, Biological Abstracts. También se realizaron búsquedas revistas no indexadas relevantes y resúmenes de congresos. Los ensayos doble ciego aleatorios de HT (estrógenos con o sin progestágenos) versus placebo, tomadas durante al menos un año por mujeres perimenopáusicas o postmenopáusicas. Recopilación y análisis de datos: Se incluyeron quince ECA. Los ensayos fueron evaluados para los datos de calidad y dos revisores extrajeron de forma independiente. Se calcularon las razones de riesgo para los resultados dicotómicos y diferencias de medias ponderadas para los resultados continuos. Heterogeneidad clínica impidió realizar un metanálisis para la mayoría de los resultados. Resultados principales: Todos los resultados estadísticamente significativos se obtuvieron a partir de los dos ensayos más grandes. En mujeres relativamente sanas, el TH continuo combinado aumentó significativamente el riesgo de tromboembolismo venoso o evento coronario (después de un año de uso), accidente cerebrovascular (después de 3 años), el cáncer de mama (después de 5 años) y la enfermedad de la vesícula biliar. Estrógeno solo a largo plazo también terapia de hormonas aumentó significativamente el riesgo de accidente cerebrovascular y de la vesícula biliar enfermedad. En general, los únicos beneficios estadísticamente significativos de HT fueron una disminución en la incidencia de fracturas y cáncer de colon con el uso a largo plazo. Entre las mujeres relativamente sanos de más de 65 años toman HT combinada continua, hubo un aumento estadísticamente significativo en la incidencia de la demencia. Entre las mujeres con enfermedad cardiovascular, el uso a largo plazo de TH continuo combinado aumentó significativamente el riesgo de tromboembolismo venoso. No hay ensayos se centraron específicamente en las mujeres más jóvenes. Sin embargo, un ensayo analizó subgrupos de 2.839 relativamente saludables de 50 a 59 mujeres-año de edad que tomaban TH continuo combinado y 1.637 que toman TH con estrógeno solo, frente a los grupos de placebo de tamaño similar. El único riesgo significativamente mayor reportado fue de tromboembolismo venoso en mujeres que tomaban TH continuo combinado; su riesgo absoluto sigue siendo muy bajo. Conclusiones de los revisores: HT no está indicado para el tratamiento rutinario de la enfermedad crónica. Necesitamos más evidencia sobre la seguridad de la TH para el control de los síntomas menopáusicos, aunque el uso a corto plazo parece ser relativamente seguro para las mujeres más jóvenes sanos.