Antibiotics for persistent cough or wheeze following acute bronchiolitis in children

ANTECEDENTES: La bronquiolitis es una infección respiratoria aguda común, con una alta prevalencia a nivel mundial. Es un síndrome diagnosticado clínicamente en niños pequeños, que se manifiesta por taquipnea (respiración rápida), con crepitaciones o sibilancias. En la fase aguda de la bronquiolitis (< 14 días), los antibióticos sólo se han recomendado cuando se sospecha una infección bacteriana secundaria. A pesar que la bronquiolitis suele ser una condición autolimitada, algunos niños tienen síntomas respiratorios persistentes, tales como tos y sibilancias postbronquiolitis aguda, y consultan o reconsultan en la atención secundaria. OBJETIVOS: Determinar la eficacia de los antibióticos en comparación con un control (no tratamiento o placebo) para los síntomas respiratorios persistentes (dentro de seis meses), después de una bronquiolitis aguda. ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA: Se buscó en las siguientes bases de datos: el Registro de Ensayos del Grupo Cochrane de Vías Respiratorias (Cochrane Airways Group Register of Trials), el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL), MEDLINE (Ovid), EMBASE (Ovid) y ClinicalTrials.gov. Se realizaron búsquedas en las bases de datos desde su inicio hasta el presente, y no se impuso restricción de idioma ni de publicación. La búsqueda se realizó en octubre de 2012. CRITERIOS DE SELECCIÓN: Fueron incluidos todos los ensayos controlados aleatorizados (ECA) que compararan antibióticos con control (placebo o ningún tratamiento) administrados en la fase postaguda de la bronquiolitis (> 14 días) para niños menores de dos años de edad con diagnóstico de bronquiolitis. OBTENCIÓN Y ANÁLISIS DE LOS DATOS: Dos autores de la revisión de forma independiente evaluaron los estudios con criterios predefinidos, y seleccionaron, extrajeron y evaluaron los datos para su inclusión. Se planificaron varios análisis de subgrupos y estos incluyeron el momento de inicio de antibióticos (inicio temprano clasificado como prevención; inicio tardío como tratamiento para los síntomas postbronquiolitis). RESULTADOS PRINCIPALES: Un solo estudio cumplió con los criterios de inclusión, pero tuvo una alta tasa de deserción. Treinta niños con bronquiolitis por virus respiratorio sincicial (VRS) confirmado fueron aleatorizados a recibir una dosis diaria oral de claritromicina 15 mg/kg o placebo durante tres semanas. Utilizando un análisis por intención de tratar, no hubo diferencia significativa entre los grupos para la proporción de niños que tuvieron síntomas persistentes (odds ratio (OR) 0,20; intervalo de confianza (IC) del 95% 0,02 a 2,02) o rehospitalización dentro de los seis meses (OR 0,11; IC 95% 0,01 a 1,29). No hubo estudios de tratamiento de inicio tardío de antibióticos. CONCLUSIONES DE LOS AUTORES: Actualmente no hay evidencia suficiente para informar si los antibióticos deben ser utilizados para tratar o prevenir los síntomas respiratorios persistentes en la fase postbronquiolitis aguda. A futuro son necesarios ECAs que evalúen la eficacia de los antibióticos para reducir síntomas respiratorios persistentes, especialmente en áreas donde la morbilidad aguda y postbronquiolitis es alta como en las comunidades indígenas de los EE.UU., Nueva Zelanda y Australia.