Physiotherapy for pain and disability in adults with complex regional pain syndrome (CRPS) types I and II

El síndrome de dolor regional complejo (CRPS) es una condición dolorosa e incapacitante que generalmente se manifiesta en respuesta a trauma o cirugía. Cuando ocurre, se asocia con dolor significativo y discapacidad. Se cree que surgen y persisten como consecuencia de una respuesta antiinflamatoria desadaptativa y de alteraciones en el control vasomotor mediado simpáticamente, junto con una plasticidad neuronal periférica y central maladaptativa. El CRPS se puede clasificar en dos tipos: el tipo I (CRPS I) en el que no se ha identificado una lesión nerviosa específica y el tipo II (CRPS II) donde existe una lesión nerviosa identificable. Las directrices recomiendan la inclusión de una variedad de intervenciones de fisioterapia como parte del tratamiento multimodal de las personas con SDRC, aunque su eficacia no se conoce. OBJETIVOS: Determinar la efectividad de las intervenciones fisioterapéuticas para el tratamiento del dolor y la discapacidad asociados con los tipos I y II de la CRPS. Métodos de búsqueda Se realizaron búsquedas en las siguientes bases de datos desde el inicio hasta el 12 de febrero de 2015: CENTRAL (Biblioteca Cochrane), MEDLINE, EMBASE, CINAHL, PsycINFO, LILACS, PEDro, Web of Science, DARE y Health Technology Assessments. Ensayos controlados aleatorios (ECA) de intervenciones de fisioterapia para el tratamiento del dolor y la discapacidad en las personas CRPS. También buscamos fuentes adicionales en línea para ensayos y ensayos inéditos en curso. CRITERIOS DE SELECCIÓN: Se incluyeron ECAs de intervenciones de fisioterapia (incluyendo terapia manual, ejercicio terapéutico, electroterapia, educación administrada por fisioterapeuta y estrategias de rehabilitación sensitivo-motriz dirigidas de forma cortical) empleadas de forma aislada o en combinación, en comparación con placebo, , Otra intervención o cuidado habitual, o de diversas intervenciones de fisioterapia comparadas entre sí en adultos con CRPS I y II. Nuestros principales resultados de interés fueron el paciente centrado en los resultados de la intensidad del dolor y la discapacidad funcional. Dos revisores evaluaron independientemente los estudios identificados a través de las búsquedas electrónicas de elegibilidad y posteriormente extrajeron todos los datos relevantes de los ECA incluidos. Dos autores de la revisión realizaron de forma independiente evaluaciones de "riesgo de sesgo" y evaluaron la calidad del cuerpo de evidencia para los principales resultados utilizando el enfoque Grado de Recomendaciones Evaluación, Desarrollo y Evaluación (GRADE). Se incluyeron 18 ECA (739 participantes) que probaron la eficacia de una amplia gama de intervenciones basadas en la fisioterapia. En general, hubo una escasez de pruebas de alta calidad en relación con el tratamiento de fisioterapia para el dolor y la discapacidad en personas con CRPS I. La mayoría de los ensayos incluidos estaban en alto riesgo de sesgo (15 ensayos) y el resto tenían un riesgo poco claro de sesgo Tres ensayos). La calidad de la evidencia fue muy baja o baja para todas las comparaciones, de acuerdo con el enfoque GRADE. Encontramos evidencia de muy baja calidad de que las imágenes motoras graduadas (GMI, dos ensayos, 49 participantes) pueden ser útiles para mejorar el dolor (0 a 100 VAS ) (MD 2,30; IC del 95%: 1,12 a 3,48), a largo plazo (seis meses) (diferencia de medias (MD) -21,00; IC del 95%: -31,17 a -10,83) Seguimiento, en personas con CRPS I en comparación con la atención habitual más fisioterapia; Evidencia de muy baja calidad de que la fisioterapia multimodal (un ensayo, 135 participantes) puede ser útil para mejorar el "deterioro" en el seguimiento a largo plazo (12 meses) en comparación con una intervención mínima de "trabajo social"; Y pruebas de muy baja calidad que la terapia de espejo (dos ensayos, 72 participantes) proporciona mejoras clínicamente significativas en el dolor (0 a 10 VAS) (MD 3,4, IC del 95%: -4,71 a -2,09) y la función (0 a 5 subescala de la capacidad funcional de (MD -2.3, IC del 95%: -2.88 a -1.72) en el seguimiento a largo plazo (seis meses) en personas con CRPS I post AVC comparado con placebo (espejo cubierto). Evidencia de muy baja calidad que el entrenamiento de la discriminación táctil, bloqueo ganglionar estrellado vía ultrasonido y terapia de campo electromagnético pulsado en comparación con placebo y drenaje linfático manual combinado con y en comparación con antiinflamatorios y fisioterapia o ejercicio no son eficaces para tratar el dolor en el corto plazo A largo plazo en personas con CRPS I. La terapia con láser puede proporcionar pequeñas mejoras clínicas insignificantes a corto plazo en el dolor en comparación con la terapia de corriente interferencial en personas con CRPS I. Los eventos adversos fueron rara vez reportados en los pacientes incluidos Ensayos Ningún ensayo, incluidos los participantes con CRPS II, cumplió con los criterios de inclusión de esta revisión. Conclusiones de los autores Los mejores datos disponibles muestran que el GMI y la terapia con espejo pueden proporcionar mejoras clínicamente significativas en el dolor y la función en las personas con CRPS I, aunque la calidad de la evidencia de apoyo es muy baja. Evidencia de la eficacia de la fisioterapia multimodal, electroterapia y drenaje linfático manual para el tratamiento de personas con CRPS tipos I y II es generalmente ausente o poco claro. Se requieren ensayos clínicos aleatorios de gran escala y alta calidad para probar la eficacia de las intervenciones basadas en la fisioterapia para el tratamiento del dolor y la discapacidad de las personas con CRPS I y II. Se consideran las implicaciones para la práctica clínica y la investigación futura.