Ciclo activo de técnicas respiratorias para la fibrosis quística

ANTECEDENTES: Los pacientes con fibrosis quística (FQ) presentan infecciones crónicas de las vías respiratorias como resultado de la acumulación de moco en los pulmones. Las infecciones repetidas a menudo causan daño pulmonar y enfermedades. Los tratamientos de depuración de las vías aéreas procuran mejorar la eliminación de moco, aumentar la producción de esputo y mejorar la función de las vías respiratorias. El ciclo activo de las técnicas respiratorias (CATR) es un método de depuración de las vías respiratorias que usa un ciclo de técnicas para fluidificar las secreciones de las vías respiratorias tales como el control de la respiración, los ejercicios de expansión torácica y la técnica de espiración forzada. OBJETIVOS: Comparar la efectividad clínica del CATR con otros tratamientos de depuración de las vías respiratorias en la FQ. ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA: Se realizaron búsquedas en el Registro de ensayos del Grupo Cochrane de Fibrosis Quística (Cochrane Cystic Fibrosis and Genetic Disorders Group), que incluye referencias obtenidas en búsquedas en bases de datos electrónicas y búsquedas manuales en publicaciones y libros de resúmenes. También se realizaron búsquedas en las listas de referencias de los artículos y las revisiones pertinentes. ÚLTIMA BÚSQUEDA: 5 de agosto de 2010. CRITERIOS DE SELECCIÓN: Ensayos clínicos controlados aleatorios o cuasialeatorios, incluidos los estudios cruzados (crossover), que compararon el CATR con otros tratamientos de depuración de las vías respiratorias en la FQ. OBTENCIÓN Y ANÁLISIS DE LOS DATOS: Dos revisores de forma independiente examinaron cada artículo, extrajeron los datos y evaluaron el riesgo de sesgo de cada uno. RESULTADOS PRINCIPALES: Se identificaron 58 estudios, de los que 17 (346 participantes) cumplieron los criterios de inclusión. Se incluyeron en el metanálisis cuatro ensayos controlados aleatorios (98 pacientes); tres eran de diseño cruzado (crossover). Los 13 estudios restantes eran cruzados (crossover) con informes inadecuados para una evaluación completa. Los estudios incluidos compararon el CATR con el drenaje autógeno, dispositivos de oscilación de las vías respiratorias, dispositivos de compresión del tórax de alta frecuencia y fisioterapia torácica convencional. LA PREFERENCIA DE LOS PACIENTES VARIÓ: más pacientes prefirieron el drenaje autógeno que el CATR, más prefirieron el CATR que los dispositivos de oscilación de las vías respiratorias y más se sintieron cómodos con el CATR versus la compresión del tórax de alta frecuencia. No se observaron diferencias significativas en el peso del esputo entre el CATR y el drenaje autógeno o entre el CATR y los dispositivos de oscilación de las vías respiratorias. No hubo diferencias significativas de la función pulmonar y del número de exacerbaciones pulmonares entre el CATR y el CATR junto con la fisioterapia torácica convencional. Los otros resultados no se midieron o no hubo suficientes datos para analizarlos. CONCLUSIONES DE LOS AUTORES: No hay pruebas suficientes para apoyar o refutar el uso del CATR sobre cualquier otro tratamiento de depuración de las vías respiratorias. Cuatro estudios, con cuatro comparadores diferentes, encontraron que el CATR era equivalente a los otros tratamientos en resultados como la preferencia de los pacientes, la función pulmonar, el peso del esputo, la saturación de oxígeno y el número de exacerbaciones pulmonares. Se necesitan estudios de mayor duración para evaluar más adecuadamente los efectos del CATR en resultados importantes para los pacientes como la calidad de vida y la preferencia de los mismos.